Bashnedra.ru

Правовая помощь онлайн
14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как возместить стоимость лекарств в страховой компании

Лекарственное обеспечение в рамках ДМС

Лекарства стоят недёшево. Не каждый полис ДМС покрывает расходы на медикаменты. В статье расскажем, какой полис выбрать, чтобы страховая заплатила за лекарства.

Часто лекарства не входят в ДМС, но есть программы, покрывающие расходы на медикаменты. Иногда страховые компании включают такую опцию, как лекарственное обеспечение, в базовый пакет. Но можно встретить и отдельные программы, которые нужно приобретать в дополнение к стандартному полису ДМС.

Программа лекарственного обеспечения подразумевает возможность получать фармацевтические средства в рамках заранее оговоренной суммы бесплатно или со скидкой.

Страховые компании организуют лекарственное обеспечение клиентов двумя способами. Ряд СК заключает договоры с аптечными сетями. Другие создают собственный аптечный склад, оформляя дочернюю структуру.

При выборе страховой программы обращайте внимание на следующее:

  • покрывает ли страховка затраты на лекарства;
  • как действует полис – страховая компенсирует расходы постфактум или нужно заранее обсуждать с СК возможность купить те или иные препараты;
  • какую сумму затрат на медикаменты компенсируют в рамках страховки;
  • где можно покупать лекарства по полису и каковы сроки доставки медикаментов;
  • затраты на какие препараты страховка не покрывает.

Предложения страховых компаний

Ингосстрах

Аптечное обслуживание включено в программы ДМС «Премиум» (стоимость полиса от 64 тыс. руб.) и «Платинум» (от 71 тыс. руб.). Страховая компания оплачивает медикаментозное лечение препаратами, включёнными в программы и выписанными лечащим врачом. Договором страхования может быть предусмотрена страховая сумма по всей программе ДМС или по отдельным видам медицинской помощи, в т.ч. обеспечению лекарственными средствами.

Для получения лекарственных средств и изделий медицинского назначения нужно предъявить в фарморганизацию рецепт, выписанный лечащим врачом медицинского учреждения, указанного в договоре страхования. При необходимости СК оплачивает доставку лекарственных средств. Также возможен другой вариант: застрахованный тратит свои деньги на лекарства, а затем обращается в «Ингосстрах» за компенсацией.

АльфаСтрахование

Страховщик предлагает полис с покрытием риска онкологии – AlfaSynopsis (АнтиОнко). Помимо прочего страхователю доступно возмещение расходов на лекарственные препараты во время лечения в России или за границей

Если клиент выбирает лечение внутри страны, в год будет отдавать 3000 руб.

Также можно выбрать одну из следующих стран: Израиль, Испания, Южная Корея. Полис обойдётся в 8 тыс. руб. в год.

Компания также покрывает расходы на медицинские препараты в рамках программы «Медицина без границ» – страховка от критических и онкологических заболеваний. При сумме покрытия 500 тыс. евро за год придётся платить чуть больше 13 тыс. руб.

Уралсиб

В активе компании также есть программы, предусматривающие скидки при покупке лекарств. Например, полисы «Моё здоровье» дают право на 5% скидку при покупке лекарств в одной из сетевых аптек. Также возможна бесплатная доставка на дом при заказе от 1 тыс. руб.

Альянс

Компания предлагает программы ДМС «Лекарственное обеспечение в аптеке». Чтобы страховщик оплатил медикаменты, их должен выписать врач клиники, предусмотренной договором. Это происходит следующим образом:

  • лечащий врач назначает медикаментозное лечение и выписывает рецепт;
  • застрахованный обращается в аптеку (также предусмотренную договором);
  • в аптеке предъявляет на кассе рецепт и действующий полис ДМС;
  • если договор страхования предусматривает франшизу, застрахованный оплачивает установленную часть стоимости каждого лекарства. Если франшизы нет, лекарства выдадут бесплатно.

В программу ДМС «Альянс Лекарственное обеспечение в аптеке» входят: сердечно-сосудистые средства;

  • диуретики и препараты с диуретическим эффектом;
  • средства, применяемые в неврологии;
  • анальгетики;
  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противогрибковые средства;
  • противоаллергические средства;
  • анаболические стероиды;
  • средства для лечения заболеваний щитовидной железы и др.

Чулпан-мед

Программу «Лекарственное обеспечение» можно приобрести в дополнение к программам «Амбулаторно-поликлиническая помощь», «Стационарная помощь» и «Комплексная медицинская помощь».

Программа аптечного обслуживания предусматривает предоставление лекарств по следующим классам болезней:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • железодефицитная анемия;
  • болезни нервной системы;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • болезни мочеполовой системы;
  • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.

Помимо общих исключений, в список средств, которые не получится получить бесплатно по полису, входят изделия медицинского назначения, в т.ч. средства личной гигиены, перевязочные материалы. Сюда же включены медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантаты и др.

Нюансы программ

Не всегда препараты, которые выписали больному, имеются в наличии. В этом случае пациенту предложат аналог, если разница в цене с указанным в рецепте препаратом не превысит 30%. Если препарата в принципе нет в сети аптек, могут выдать другой на замену.

В каждой страховой компании существует свой список лекарств, которые можно получить бесплатно, но в рамках установленной суммы. Если застрахованный выйдет за пределы лимита, сможет доплатить часть средств из своего кармана.

Отдельно рассмотрим исключения из программы. Лекарства не выдадут бесплатно, если страховая сумма израсходована на лечение, срок действия полиса закончился, рецепт выписан до начала действия договора.

По программе нельзя получить следующие препараты:

  • БАДы;
  • гомеопатические препараты ;
  • питательные смеси и препараты для лечебного питания;
  • лечебную косметику;
  • для лечения ВИЧ-инфекции, СПИДа;
  • для лечения психических расстройств и расстройств поведения, алкоголизма, наркомании;
  • для лечения наследственных заболеваний;
  • для прерывания беременности;
  • для профилактики заболеваний.

В программу «Лекарственное обеспечение» также, как правило, не входят препараты для лечения следующих заболеваний:

  • злокачественных онкологических заболеваний;
  • врожденных и наследственных заболеваний;
  • врожденных аномалий развития органов;
  • венерических заболеваний («классических»), ВИЧ-инфекции и СПИД;
  • эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;
  • сахарного диабета;
  • туберкулеза;
  • заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;
  • профессиональных заболеваний;
  • инфекции: чума, холера, оспа; другие высококонтагиозные заболевания.

Некоторые страховые компании исключают из покрытия медикаментозное лечение, связанное с беременностью, родами, послеродовыми заболеваниями и осложнениями. Часто в список ограничений входит гомеопатия и препараты, необходимость которых не подтверждена рецептом врача.

Плюсы и минусы

У программ лекарственного обеспечения свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести экономию на дорогих лекарствах, возможность использовать качественные препараты вне зависимости от текущего материального положения. У владельца полиса нет необходимости делать выбор между ценой и эффективностью.

К минусам отнесём то, что программу часто нельзя оформить отдельно от «стандартного» медицинского полиса. Иногда врачи грешат тем, что выписывают дешёвые и менее действенные препараты, чтобы сэкономить деньги страховой компании. Покрытие ограничено, поэтому не исключено, что доплачивать за медикаменты придётся из своего кармана. Ограниченный список препаратов также недостаток. Кроме того, приходится обращаться исключительно в те аптеки, которые сотрудничают со страховой компанией.

Е-ОСАГО по выгодной цене

Мобильное приложение от INGURU сэкономит время и деньги:
18 страховых компаний, онлайн оплата, полисы сохраняются
в приложении и приходят на e-mail

Как вернуть деньги за лекарства?

Содержание статьи
    1. Закон
    2. Где можно вернуть деньги за лекарства
        1. Фонд Социального Страхования (ОМС)
        2. По месту работы
        3. Налоговая
    3. Кто может получить компенсацию
        1. Ребенок до трех лет
        2. Пенсионер
        3. Инвалид
    4. Подготовка документов в налоговую
        1. Декларация о доходах
        2. Заявление

Обеспечение гражданам доступа к ресурсам для лечения, реабилитации и абилитации — важная часто государственной социальной политики. Для облегчения финансового бремени людей, возникающего в ходе лечения, законодательно предусмотрены случаи, когда можно компенсировать свои затраты на лекарства. Определенные группы граждан РФ обладают возможностями определяющими то, как вернуть деньги за лекарства, или получить необходимые медикаменты бесплатно. Как вернуть деньги за лекарства через страховую компанию ОМС? Возможно ли это и какие еще имеются механизмы возврата средств, потраченных на лекарства?

Закон

Вопрос предоставления медикаментов гражданам РФ, а также компенсации затраченных средств регулируется комплексом законов и подзаконных актов, среди которых:

  1. Налоговый кодекс РФ: раскрывает вопрос оформления налогового вычета по НДФЛ на сумму купленных в налоговом периоде лекарств.
  2. Федеральный закон №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
  3. Федеральный закон №181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
  4. Законы, регулирующие правовое положение определенных профессиональных групп, например Федеральный закон от №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации».
  5. Постановление Правительства №201 «Об утверждении Перечней медицинских услуг…».

Где можно вернуть деньги за лекарства

Выбор организации, через которую необходимо оформлять компенсацию за медикаменты, зависит от выбранного вида компенсации, основания и того, к какой социальной группе относится заявитель.

Фонд Социального Страхования (ОМС)

Фонд Социального Страхования не является органом, возмещающим затраты на лекарственные препараты. Но такое полномочие имеется у Пенсионного фонда РФ в случаях, когда речь идет о предоставлении медикаментов инвалидам.

Федеральный закон №181 статьей 28.1 предусматривает для инвалидов ежемесячную денежную выплату. В зависимости от группы она составляет от 3782 рублей 94 копеек до 2 162 рублей 67 копеек.

Обратите внимание!

Вопрос начисления данной выплаты находится в ведении ПФ РФ.

Часть этих выплат может быть направлено на оказание тех или иных социальных услуг, в том числе , на предоставление лекарств. Если инвалид принимает решение покупать лекарства самостоятельно, он может написать заявление и ежемесячная выплата будет больше, тем самым затраты на лекарства будут компенсированы. Если инвалид не хочет покупать лекарства — лекарства ему будут предоставляться бесплатно, но ежемесячная выплата будет меньше.

По месту работы

Существует несколько возможностей, когда затраты на медикаменты могут быть компенсированы лицу его же работодателем:

  1. Лицо принадлежит к определенной профессиональной группе, которой по закону предполагается льгота в виде компенсации лекарств. Например, такой льготой обладают прокурорские работники: частью 6 статьи 44 Федерального закона №2202-1 предусмотрено, что работодатель берет на себя снабжение сотрудников прокуратуры медикаментами.
  2. Отраслевым соглашением или коллективным договором предприятия на котором трудится лица предусмотрена возможность предоставления лекарств, или компенсации их стоимости.
  3. Можно получить социальный налоговый вычет по НДФЛ через работодателя, для этого необходимо предварительно подтвердить это право в налоговой. Порядок действий в данном случае будет следующим:
  • написание заявления в налоговую с просьбой выдать уведомление, подтверждающее право сотрудника на вычет;
  • собрать и подготовить копии документов, которые свидетельствуют о том, что гражданин действительно имеет право на такой вычет — их перечень приведен ниже в разделе «Подготовка документов в налоговую»;
  • предоставить пакет документов и заявление в налоговую по месту жительства;
  • подождать 30 дней и получить в налоговой уведомление;
  • предоставить налоговое уведомление в бухгалтерию работодателя — НДФЛ перестанут удерживать из зарплаты и тем самым уже в ближайшие месяцы выплатят налоговый вычет.

Налоговая

Пункт 3 части 1 статьи 219 Налогового кодекса РФ предполагает социальный налоговый вычет по НДФЛ при исчислении его базы на сумму купленных в налоговом периоде лекарств. Иными словами, гражданин вправе подать заявление на то чтобы ему вернули НДФЛ с суммы, потраченной на покупку лекарств. Максимальная сумма, которую можно вычесть из суммы налогооблагаемого дохода — 120 000 рублей. То есть, максимальная сумма компенсации, которую гражданин может получить равна 13% от 120 000 рублей и составляет 15 600 рублей.

Обратите внимание!

Для оформления такого вычета необходимо обратиться в налоговый орган.

Кто может получить компенсацию

Любой гражданин РФ может получить налоговый вычет по НДФЛ, если в отчетном налоговом периоде он приобретал лекарства и при этом эта покупка соответствует всем условиям возврата потраченных денежных средств. Однако, некоторые группы граждан могут пользоваться сразу несколькими способами возврата потраченных денег.

Ребенок до трех лет

Постановлением Правительства РФ №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности…» установлено, что дети до трех лет по рецепту врача получают все лекарства бесплатно. Возможность компенсации понесенных затрат, при этом, постановлением не установлена.

Кроме того, родители детей любого возраста вправе оформлять налоговый вычет по своему НДФЛ в связи с тем, что покупали лекарства для лечения своих детей.

Обратите внимание!

Если ребенок является инвалидом, он также может рассчитывать на компенсацию стоимости лекарств за счет получения ежемесячной денежной выплаты.

Пенсионер

Если пенсионер не является инвалидом, он может компенсировать затраты на покупаемые лекарства только с помощью получения вычета по НДФЛ. Однако возможно это только, если в отчетном налоговом периоде у пенсионера был доход, с которого он уплатил НДФЛ. Пенсия не является налогооблагаемым доходом., поэтому, если пенсия была единственным доходом гражданина — компенсировать будет нечего.

Инвалид

Инвалид вправе воспользоваться описанными выше возможностями получения ежемесячной денежной выплаты, а также вернуть часть уплаченного НДФЛ в качестве вычета, если в налоговом периоде инвалид трудился и имел налогооблагаемый доход.

Подготовка документов в налоговую

Получить налоговый вычет за покупку лекарств можно будет только если:

  • у лица был налогооблагаемый доход и оно платило НДФЛ;
  • приобретенные лекарства были назначены врачом, работающим в официальном, лицензированном медицинском учреждении;
  • купленные лекарства включены в перечень Постановления Правительства №201.

Для оформления вычета гражданину необходимо собрать и подать в налоговый орган по месту своего жительства следующий пакет документов:

  1. Декларацию 3-НДФЛ;
  2. Справку о доходах по форме 2-НДФЛ;
  3. Если гражданин оформляет вычет в связи с покупкой лекарств не для себя, а для родственника, необходимо подтвердить близкое родство и представить, например, свидетельство о рождении ребенка или свидетельство о браке;
  4. Документы, подтверждающие факт приобретения лекарств и необходимости в таком приобретении: рецептурные бланки с отметкой «Для налоговых органов, ИНН налогоплательщика», чеки и платежные документы;
  5. Заявление на возврат уплаченного НДФЛ.

Декларация о доходах

Декларация 3-НДФЛ является унифицированным способом декларирования доходов и уплаченных налогов физического лица. Форма декларации установлена Приказом ФНС России №ММВ-7-11/[email protected] «Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц…».

В декларации необходимо заполнить данные о себе: ФИО, паспортные данные, и подробно изложить виды своих доходов и суммы уплаченных с этих доходов налогов.

Обратите внимание!

Информация для декларации практически полностью содержится в справке 2-НДФЛ.

Лицо заполняет декларацию самостоятельно. Также созданы различные интернет службы, оказывающие услуги по составлению деклараций для налоговой и даже подачи документов на возврат вычета по НДФЛ. Одним из самых видных таких сервисов является сервис Сбербанка.

Читать еще:  Для каких категорий работников необходима санитарная книжка и как ее оформить

Заявление

Заявление на возврат налога также имеет установленную форму, утвержденную Приказом ФНС России №МВ-7-8/[email protected] «Об утверждении форм документов, используемых налоговыми органами и налогоплательщиками…».

В заявлении необходимо указать сведения о себе, в том числе паспортные данные и номер телефона, предмет обращения — возврат налога, сумму возврата и реквизиты счета, на который необходимо будет перечислить полагающиеся средства.

Как произвести возврат денег по медицинскому полису

Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.

Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.

Законодательство

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов. На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.

При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

Что это и как работает мед страховка

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

Обязательное ОМС

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.

Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.

Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:

  • граждане РФ;
  • иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
  • беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.

Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.

Добровольное ДМС

Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.

Страховка здоровья и жизни

Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.

Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор. Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники. Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.

Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?

Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.

В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.

Если в объявлении предлагают помощь в возвращении денег за неиспользованный полис ОСГ, будьте бдительны. Не сообщайте персональную информацию преступникам, а лучше заявите в правоохранительные органы.

Когда можно получить выплату за лечение

СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.

Страховой случай

Самый распространенный вариант получения страховых выплат. Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение. У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.

Самостоятельное лечение

У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.

Покупка лекарств

Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.

Возврат денежных средств

Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.

Куда обращаться

В России ОМС выдается по месту жительства, соответственно за выплатами и компенсациями обращаться следует по месту регистрации.

Что писать

Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.

Пакет документов

Кроме заявления, предоставляют подтверждение лечения: чеки, выписки от врача. Сохраняют все документы, которые относятся к страховому случаю. Чем их больше, тем выше шанс, что выплату одобрят.

Сроки рассмотрения и выплат

Действующее законодательство никак не ограничивает страховые компании, но процедура занимает несколько месяцев.

Заключение

Самый ценный совет, который можно дать человеку, обратившемуся за лечением, – внимательно изучить условия страхового полиса. Они бывают разными и содержат большой перечень услуг. Только в таком случае можно говорить об эффективном обращении в СК.

Полезное видео

Будьте аккуратны, лохотрон:

Возврат денег за лекарства купленные за границей

Как вернуть деньги за лекарства

20.09.2015 — 15:15

После того, как весь пакет документов готов, Вы можете обратиться к главному врачу больницы или в вашу страховую компанию. Чтобы быстрее получить деньги, наш совет — обратитесь в больницу.
Обязательно на вашем экземпляре должен стоять входящий номер, дата приема и подпись человека, который принял у вас документы, то есть, заявление ваше обязательно должно быть зарегистрировано медицинским учреждением. Срок рассмотрения Вашего заявления — месяц, по истечению срока вам должны сообщить о решение письменно.
Если вам отказали в лечебном учреждении, обратитесь в страховую компанию, ну а если и там отказали, жалуйтесь в ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (Росздравнадзор): 400131, г. Волгоград, ул. Краснознаменская, д. 12, тел.: (8442) 33-09-45; Официальный сайт: http://34reg.roszdravnadzor.ru/
Надеемся, этот небольшой урок поможет Вам.
Желаем Вам крепкого здоровья!

Бланк Заявления в больницу:

______наименование лечебного учреждения_____

Адрес: __________индекс, адрес______

От ______ФИО доверенного лица (или самого пациента)____

Адрес: ____индекс, адрес__________

Заявление

О возврате денег за лекарства, купленные за свой счет в период нахождения в ____(наименование лечебного учреждения)__

Приложение:
1. Копия «Выписной эпикриз (справки)»
2. Копия чеков за лекарства
3 Реестр чеков (расчет суммы возврата, если лекарств было куплено несколько).
4. Копия доверенности (если претензия от доверенного лица).

ДАТА ПОДПИСЬ ____________________ /___________/

Бланк Заявления в Страховую Медицинскую Компанию:

Адрес: ____индекс, адрес, телефон___

От ____ФИО пациента (или доверенного лица)____

Адрес: ____индекс, адрес____

Заявление

О возврате денег за купленные за свой счет лекарства во время пребывания в стационаре _______наименование_медицинского_ учреждения___ ________индекс, адрес медицинского учреждения__

__ФИО_пациента_ находился в ______наименование лечебного учреждения_____ с _ дата поступления__ по __дата_выписки__ в отделении __каком отделении___ медицинская карта №_________ (№ медицинской карты должен быть указан в выписном эпикризе (справке).
Полис ОМС серия ____№ ______ выдан ___дата___ страховой компанией ____наименование страховой компании____.
Лечащим врачом (или специалистом) __наименование_медицинского учреждения_ мне было назначено лекарство __наименование__, которое было предложено купить за свой счет, что я и вынужден был сделать.
Запись о назначении ___наименование лекарства___ есть в истории болезни и в «Выписном эпикризе (справке)» (см. приложение 1).

В связи с вышеизложенным, ввиду нарушения п.1 ст.41 Конституции РФ, Закона Волгоградской области «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению волгоградской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от 19 декабря 2014 года.
ПРОШУ вернуть деньги за лекарства, которые пациент _ ФИО___ вынужден был купить за свой счет (см. приложение 2) во время нахождения в стационаре Вашего исполнителя страховых услуг _ наименование медицинского учреждения_, в сумме = (стоимость лекарств) (см. приложение 3).
В случае отказа удовлетворить мои требования буду считать себя вправе обращаться в любые другие органы.

Приложение:
1. Копия «Выписной справки»
2. Копия чеков за лекарства
3. Реестр чеков (расчет суммы возврата, если лекарств было куплено несколько).
4. Копия доверенности (если претензия от доверенного лица).

Дата Подпись _____________ /___________/

Бланк Реестр:

Реестр чеков на лекарство

Товарный чек №. от 00.00.2015г. -. (сумма по чеку)
Товарный чек №. от 00.00.2015г. -. (сумма по чеку)
и т. д
Итого сумма: 0000.00
(Сумма прописью)

Возврат денег за лекарства: социальный налоговый вычет и способы его получения

Возврат денег за лекарства: социальный налоговый вычет и способы его получения Возврат денежных средств за лекарственные препараты предусмотрен законодательством Российской Федерации. Так, пункт 3 статьи 219 «Социальные налоговые вычеты говорит о возможности компенсации денежных средств за лекарства гражданину и его близким родственникам (супругу или супруге, родителям и детям до 18 лет).

Также в Налоговом кодексе РФ есть перечень лекарственных препаратов, назначаемых врачом, стоимость которых учитывается при определении размера социального налогового вычета.

Даже при безобидном заболевании и покупке недорогих лекарств определенные категории граждан имеют право на возврат полной или частичной стоимости купленных медикаментов.

Кому положена компенсация

По закону вернуть налоговый вычет за покупку лекарств имеет право любой гражданин РФ, имеющий официальную заработную плату с отчислениями из нее подоходного налога.

Куда обращаться для возврата денежных средств

Для получения налогового социального вычета гражданину необходимо обращаться в специальные инстанции или к работодателю. Выбор места обращения зависит от категории лица и ситуации, в связи с которой человеку потребовалась покупка лекарственных препаратов (например, получение профессиональной травмы или наступление страхового случая).

Фонд социального страхования

На территории РФ для всех граждан предусмотрено обязательное медицинское страхование. Благодаря ему работающие и безработные граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в виде лечения, реабилитации или социальной адаптации.

Все эти мероприятия относятся к стандартным мерам поддержки. К дополнительным мерам в таком случае относятся оплата и компенсация денежных средств за лекарственные препараты. Например, когда при прохождении бесплатного лечения пациент покупал лекарства за свой счет.

При обращении гражданина в ФСС существуют некоторые ограничения:

  • вернуть компенсацию можно только за лекарства, приобретенные для самого гражданина, его супруги, детей или родителей;
  • лекарственный рецепт должен быть выписан только уполномоченным на то лицом (педиатром, терапевтом).

Получить компенсацию в ФСС за купленные лекарственные товары могут следующие категории неработающих граждан:

  1. Дети до 3 лет.
  2. Дети до 6 лет из многодетных семей или дети-инвалиды.
  3. Люди с ограниченными возможностями.
  4. Люди пенсионного возраста при наличии трудового стажа.

Главное условие для этого действия – наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Работодатель

Получить компенсацию за лекарственные препараты можно от работодателя. В основном это относится к военным, сотрудникам полиции и прокуратуры, чья заработная плата складывается из средств федерального бюджета.

Для этого необходимо уточнение данной поддерживающей меры в отделе кадров, так как это мероприятие устанавливается внутренними порядками организации.

После этого будет определена и выплачена денежная компенсация работнику в соответствии со среднерыночными ценами на фармакологическом рынке.

Налоговая служба

Для получения денежных средств за оплату медикаментов можно обратиться в налоговую службу.

Вернуть подоходный налог можно в следующих ситуациях:

  1. Лекарства были выписаны лечащим врачом самому гражданину или его близким родственникам.
  2. Купленные препараты входят в перечень медикаментов, от стоимости которых может быть начислен налоговый вычет.
  3. Лекарства были приобретены за личные деньги гражданина.

Алгоритм возврата

Для того чтобы оформить возврат на получение компенсации или налогового вычета при покупке лекарственных препаратов, гражданину нужно собрать определенный пакет документов, заполнить соответствующее заявление и подать его в одну из инстанций.

Документы и заявление на возврат

Для получения компенсации нужно собрать определенные документы для каждой инстанции:

  1. Для подачи заявления в ФСС нужно приложить копии: паспорта или свидетельства о рождении, если выплата получается за лекарство для детей; рецепты врача и чеки на оплату медикаментов; справка из медицинского учреждения; справка с работы об уплате налога.
  2. Для работодателя необходимо предоставить заключение медосмотра, рецепты врача и чеки на покупку лекарственных препаратов. Также нужно написать заявление на возврат социального налогового вычета.
  3. Для налоговой службы нужно заполнить декларацию, предоставить чеки, рецепты и справку о получении медуслуг, справку с работы 2-НДФЛ и заявление на возврат.

Заявление на компенсацию стоимости лекарств или получение налогового вычета по ним можно написать как в свободной форме, так и на фирменном бланке организации, куда оно подается. В нем должны быть указаны следующие данные:

  • в «шапке заявления указывается наименование и данные организации, куда подается заявление; паспортные и контактные данные заявителя и ИНН;
  • в основном тексте указывается причина возврата, потраченная сумма и дата произошедшего события;
  • в приложении указывается список прилагаемых документов;
  • в конце заявления ставится дата и подпись заявителя.
Читать еще:  МФЦ в помощь: как быстро прописать ребенка

Способы подачи заявления

Для разных категорий граждан документы подаются в разные инстанции:

  1. Пенсионеры, инвалиды и законные представители детей могут подать заявление в территориальное отделение ФСС или направить его по почте заказным письмом.
  2. В налоговую службу могут обратиться работающие граждане по месту регистрации или проживания. Также можно направить заказное письмо с объявленной ценностью.
  3. Подать заявление на налоговый вычет можно через бухгалтерию по месту работы гражданина.

Размер денежной выплаты

Для определенных категорий граждан (дети до 3 лет, дети из многодетной семьи, инвалиды, пенсионеры) предусмотрена полная компенсация стоимости лекарственных препаратов.

Налоговый вычет для работающих граждан можно получить один раз в год, при этом его размер ограничивается следующими факторами:

  • размер возвращаемого вычета составляет 13% от полной стоимости; законодательно установлен лимит в размере 15600 рублей, т. е. от максимальной суммы 120000 рублей. Исключение составляет дорогостоящее лечение, по которому возврат производится в полном объеме;
  • налоговый вычет не может превышать сумму удержанного подоходного налога с работника. При ее превышении остатки вычета нельзя дополучить на следующий год, в том числе и за дорогостоящее лечение.

Способы выплаты компенсации

После подачи заявления начинается его рассмотрение. Срок рассмотрения зависит от инстанции.

Так, налоговая служба рассматривает декларацию и заявление в течение 3 месяцев, после чего на счет заявителя перечисляется налоговый вычет.

Что касается фонда социального страхования, то тут ситуация аналогичная: в течение определенного времени (законодательно это 10 дней, если не требуется дополнительной проверки) рассматривается заявление гражданина и переводятся деньги на его счет.

При подаче заявления по месту работы работодатель может выплатить налоговый вычет работнику как единовременно, так и ежемесячно с заработной платой без удержания подоходного налога.

Возврат денег за лекарства купленные за границей

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги

– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

  • 💰 В каких случаях возможен возврат средств за лечение по полису ОМС
  • 💸 Порядок возврата денег
  • ❌ В каких случаях будет отказано
  • ❓ Часто задаваемые вопросы

💰 В каких случаях возможен возврат средств за лечение по полису ОМС

Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.

В России существуют две медицинские программы:

  1. Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
  2. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.

К платному лечению, которое покрывает ОМС, относятся:

  • услуги на дому (осмотры, контроль амбулаторного лечения и пр.);
  • диагностика и лечение;
  • помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь беременным и т. д.

Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т. д.).

Чтобы иметь право на возврат средств, у пациента должно присутствовать заболевание, требующее медицинского контроля и вмешательства. Также на руках должны быть документы о предварительном посещении врача, который назначил обследование и подтвердил диагноз.

Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание, покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

Возврат денег по медицинскому полису ОМС предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги. В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

  1. плановое и внеплановое обследование;
  2. диагностику заболеваний;
  3. лечение;
  4. профилактику недугов;
  5. оздоровление.

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования. Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

Куда обращаться

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги. Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования. Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения.

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям:

  • наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
  • подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
  • формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
  • соблюдение санитарных и режимных требований;
  • наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
  • соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники. Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах.

Какие заболевания покрывает ОМС

Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса.

Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью»

Элементы

Особенности

Спектр доступных медицинских услуг

Безвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:

Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:

Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно.

Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно.

Платные сервисы

Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах:

  1. обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
  2. предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
  3. поиск бесплатных способов лечения;
  4. установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
  5. повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).

К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:

  • диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
  • надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
  • ЭКО;
  • консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь сексолога;
  • проведение косметологических процедур;
  • протезирование;
  • оказание специализированной помощи психологами.

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами. В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование). В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Порядок возврата денег

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.

Обращение в страховую компанию

Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  1. Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
  2. Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  3. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  4. Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.

Необходимые бумаги

Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  • собственноручное заявление;
  • личный паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  • справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  • заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  • список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  • оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  • заключение нового врача;
  • справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  • денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  • номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Результаты рассмотрения

По результатам заявления может быть принято одно из двух решений. Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  1. Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  2. Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
  3. Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

При подаче жалобы в любую из инстанций при себе следует иметь письменный отказ страховщика с указанием причин неисполнения условий ранее подписанного контракта.

Налоговый вычет

Этот способ будет доступен только следующим категориям граждан:

  • официальное трудоустройство лица;
  • из дохода гражданина делаются регулярные отчисления НДФЛ в пользу государственного бюджета.

Налоговый вычет покрывает лишь долю расходов, которая не может превышать совокупную сумму ранее оплаченного подоходного налога.

Получение поддержки доступно с учетом следующих требований:

  • компенсация доступна за личное оздоровление, а также за лечение близкого родственника;
  • услуги должны оказываться медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию;
  • оплата расходов покрывалась тем гражданином, который запрашивает налоговый вычет.

Таблица № 2 «Процедура возврата денег»

Особенности

Способ 1

Способ 2

В локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина.

К работодателю, где официально трудоустроен пациент.

Перевод денежной суммы на банковский счет лица.

Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат.

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы).

Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве. Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента. Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания. Если право получения компенсации не учтено, то претендовать на поддержку не получится.

Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение

Согласно законодательству РФ, граждане имеют право вернуть деньги по ОМС за платные услуги. В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 ст. 19, лица, оформившие полис, имеют право на безвозмездное лечение. В связи с тем, что не всегда удается воспользоваться социальной поддержой государства, предусмотрена возможность возврата денежных средств, потраченных на лечение, но при определенных условиях.

Что такое ОМС и на что оно не распространяется

Полис обязательного медицинского страхования предполагает возможность граждан обратиться за бесплатной медпомощью в случае необходимости. Выдача подтверждающего документа производится после написания гражданином соответствующего заявления.

Действие документа распространяется на самые необходимые медицинские услуги, при условии их оказания в государственных медучреждениях. При обращении в частную контору, лечение придется оплатить из своего кармана.

Читать еще:  Могу ли я вернуть батарейки без упаковки в магазин, где мне их установили

Действие мер господдержки ограничено, даже при наличии полиса пациенту придется воспользоваться собственными сбережениями при возникновении потребности в:

  • лечении без соответствующего назначения лечащего врача;
  • санаторно-курортном оздоровлении без направления, например, в целях реабилитации после перенесенной травмы или заболевания;
  • косметологических услугах;
  • домашнем лечении без присутствия показаний к данному курсу оздоровления;
  • вакцинации, не соответствующей госпрограмме;
  • проведении медэкспертизы (любого рода);
  • лечении народными или гомеопатическими методами;
  • зубопротезировании;
  • лекарственном обеспечении, при нахождении вне стационарного лечения.

Если больной нуждается в экстренной помощи, врачи не имеют права ему отказать, но если у гражданина не окажется документа, подтверждающего страховку, впоследствии будет выставлен счет за оказанные услуги.

При каких условиях возможен возврат

Возврат денег по медицинскому полису ОМС возможен в случае, если пациент оплатил за свой счет услуги, которые входят в перечень бесплатных, в соответствии с договором со страховой компанией (СК).

Для оформления данной компенсации требуется соблюдение условий:

  1. Наличие полиса ОМС страховой компании, с которой предполагается востребовать компенсационные выплаты.
  2. Предоставленные услуги входят в перечень безвозмездных по договору ОМС.
  3. Пациент обратился в государственное медучреждение, а не частное.

Возврат за услуги по полису ОМС

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предполагает возврат затраченных денежных средств в полном объеме. В соответствии с заключенным договором с СК, при наступлении страхового случая она обязана произвести перерасчет компенсационной суммы (ФЗ № 326 от 29.11.2010, ФЗ № 165 от 16.07.1999 ст. 22, территориальные нормативно-правовые документы, определяющие порядок возмещения средств).

Куда обращаться и в какие сроки

Так как полис ОМС выдается по месту жительства, то за компенсационными выплатами следует обращаться в отделение СК по месту официальной регистрации. Пациенту потребуется заполнить бланк установленного образца (для каждого конкретного региона, потому что на федеральном уровне такой документ не разработан).

Заявка рассматривается в течение 30 дней, на факт законности обращения и соответствия предъявленных документов требуемому списку. После завершения процедуры, сотрудник страховой оповещает заявителя о принятом решении по телефону.

Кроме личного обращения в компанию, клиент имеет право направить документы по почте, но лучше это сделать ценным письмом с описью вложения, чтобы было документальное подтверждения списка отправленных бумаг и получения их СК. Правда в этой ситуации процесс выплат может затянуться, в связи с растянутостью исправления недочетов посредством почтовых отправлений.

Необходимые документы

Перечень обязательных бумаг, в соответствии с законодательством:

  • заявление, написанное собственноручно;
  • паспорт заявителя;
  • полис ОМС;
  • копия медкарты, в которой зафиксирована информация о заболевании;
  • документ, подтверждающий перечень проведенных процедур и их стоимость;
  • номер счета, на который необходимо перевести выплату.

В регионах разрабатываются днормативно-правовые акты, предусматривающие порядок возмещения денежных средств гражданам за услуги по ОМС, которые были оплачены. Поэтому перечень документов может быть дополнен другими обязательными требованиями.

Иногда бывают случаи, когда гражданину пришлось оплатить лечение по требованию медучреждения. В этой ситуации пациенту необходимо обратиться в свою СК для выявления факта правонарушения и возмещения затрат.

СК самостоятельно запрашивает у поликлиники необходимые бумаги для расследования произошедшего инцидента. Методом экспертной оценки определяется законность требования клиента произвести компенсационные выплаты. Если обращение застрахованного признается обоснованным, то СК должна направить предписание медицинской организации о необходимости возврата денежных средств застрахованному. Т.е. возмещение должно произвести учреждение осуществляющее лечение, а не СК.

Варианты исхода дела

В случае положительного ответа, деньги поступят на расчетный счет в течение 30 дней. При отказе, должны быть представлены основания вынесенного вердикта. В этом случае заявителю потребуется устранить недостатки (предоставить недостающие документы, соблюсти форму обращения и т.п.).

Не получится востребовать компенсацию за плату услуг по ОМС если, например, анализы были сданы без соответствующего направления специалиста или лечение было пройдено по устному совету лечащего врача. Так же внимательно стоит относится к документальной отчетности, направление, не соответствующее установленной форме, даже с печатью поликлиники не зачтется на возмещение денежных средств.

Как узнать перечень услуг по ОМС

Действие ОМС основано на двух программах здравоохранения: базовой, действующей по всей стране и территориальной – распространенной на конкретный субъект РФ. Перечень услуг, предоставляемых безвозмездно по региональным программам шире. В них дополнительно включаются различные виды анализов, некоторые пробы на аллергены, и др.

Регламентирует гарантии граждан ПП РФ № 1506 от 10.12.2018. На официальном сайте Минздрава размещена Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, в которой прописаны виды медуслуг, оказываемые гражданам на безвозмездной основе. Перечень региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава. Узнать перечень можно непосредственно в СК, в которой оформлен полис ОМС.

Некоторые нюансы действия полиса ОМС, о которых знают не все

Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации? За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС?

Услуги по полису ОМС в другом городе

Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин. То есть воспользоваться услугами бесплатно можно в любом другом городе. И если во время поездки пришлось воспользоваться платными услугами по полису ОМС, то денежные средства можно будет вернуть.

Единственный нюанс в этой ситуации, допуслуги по полису ОМС в каждом регионе свои, и обслуживание производится по базовой программе, следовательно, возместить возможно стоимость только тех услуг, которые утверждены на федеральном уровне.

Частные стоматологические клиники

Стоматология – сфера которая достаточно востребована среди населения. Бесплатное лечение по полису ОМС доступно в госучреждениях. Но есть ряд коммерческих организаций, которые оказывают безвозмездную стоматологическую помощь по полису ОМС. Данную информацию можно уточнить в СК. Прежде, чем обратиться в подобную организацию, следует выполнить алгоритм действий:

  • уточнить актуальность информации и перечень бесплатных услуг;
  • обратиться в госучреждение, к которому прикреплен пациент и выписать направление в выбранную стоматологическую клинику;
  • записаться на прием в частную больницу и пройти курс лечения.

Но часть услуг в поликлинике придется оплатить, поэтому важно определить круг манипуляций, которые по полису ОМС можно будет вернуть.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор. Поэтому, чтобы оформить возврат, необходимо обратиться непосредственно в страховую, предоставив список документов, подтверждающих диагноз и понесенные расходы.

Некоторые врачи намеренно отправляют клиентов в платные клиники, объясняя это отсутствием оборудования или специалиста, и гарантируя возврат затраченных средств. Но по факту никаких компенсаций быть не может, т.к. пациент добровольно отказывается от бесплатного обслуживания.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете их задать бесплатно юристам компании в форме, представленной ниже. Ответ компетентного специалиста поможет вам принять верное решение.

Компенсация за лекарства

    Инга Кайсина 11 148

Ветераны, инвалиды, пенсионеры и иные граждане, относимые к социально уязвимым группам, находятся под защитой государства и имеют право на различные льготы. К одному из наиболее значимых видов социальной поддержки относится компенсация за лекарства положенная большинству граждан, имеющих один или несколько из перечисленных статусов. Медикаменты выделяются адресно, по предписанию лечащего врача. Кроме бесплатных препаратов льготник также имеет возможность вернуть часть денежных средств потраченных на покупку тех лекарств, что входят в утвержденный список.

Регламент предоставления компенсации

Основным документом, регламентирующим порядок предоставления государственной помощи соответствующим категориям граждан, является Федеральный Закон №178. Также следует учитывать поправки, внесенные в основной акт закона, принятым позднее, Федеральный закон от 08.12.2010 №345-ФЗ.

Получить компенсацию можно за покупку определенных лекарств, перечень которых обозначен в упомянутом акте закона. Важным аспектом рассматриваемого вида социальной поддержки является врачебное назначение, отражающее потребность гражданина в снабжении препаратами. Размер компенсации за лекарства зависит от статуса гражданина, в том числе:

  • участники боевых конфликтов и инвалиды, имеют доступ к бесплатным медикаментам, согласно утвержденному списку, реализуемым через государственную аптечную сеть;
  • граждане пенсионного возраста, не имеющие дополнительной льготной категории, могут приобретать лекарства за половину стоимости или получать денежную компенсацию в определенном размере.

Необходимо учитывать, что возраст и наличие специальных удостоверений являются не единственными разрешающими условиями. Покупка социальных медикаментов разрешается только в том случае, если соблюдены определенные требования, в частности:

  • учреждение, реализующее лекарства, имеет лицензию на право заниматься подобной деятельностью;
  • гражданин требующий компенсацию или скидку на приобретаемые препараты, имеет на руках письменное назначение лечащего врача;
  • целевые препараты содержатся в реестре Минздрава.

Что касается размера компенсации за лекарства, то он четко прописан в налоговом законодательстве. Кроме отдельных случаев (также прописанных в законодательных актах) граждане имеют право на 13-процентную компенсацию затрат. В 2020 году максимальной суммой, которая может быть возвращена гражданину единовременно, остается 15.600 рублей, что является 13% от 120.000 рублей. Фактически, если затраты на лекарства составили большую сумму, гражданин не вправе рассчитывать на полное возмещение, за исключением отдельных случаев.

Эксперты рекомендуют уточнять перечень медикаментов, затраты на которые могут быть частично возмещены государством. Получить подробную информацию о полном списке препаратов, на которые может оформляться компенсация, можно в региональном отделении службы социальной защиты или в налоговом органе. Список периодически изменяется, но принцип включения в него лекарств остается неизменным — компенсация полагается при затратах на покупку жизненно необходимых медикаментов, таких как: инсулин, парацетамол, прогестерон и т.д.

Порядок получения компенсации за лекарства


Правительственная программа социальной поддержки, гарантирующая доступ к льготным лекарствам, работает по простому алгоритму. Для возмещения затрат, лицу, имеющему соответствующее право достаточно:

  1. обратиться в отделение одного из государственных органов уполномоченных к работе в данном направлении;
  2. подать собственноручное заявление с требованием компенсации за лекарства, приложив обязательные документы;
  3. дождаться решения ответственных лиц;
  4. получить денежный перевод на счет (в том числе счет карты) одного из российских банков. Реквизиты для перевода денег предоставляются получателем компенсации при подаче основных бумаг.

Бумаги на участие в государственной программе, обеспечивающей доступ к льготным лекарствам, принимаются такими инстанциями как:

1. Федеральная служба социальной защиты

Российскими законами предусмотрено обязательное страхование трудоспособных граждан от производственных травм и увечий, получаемых в ходе выполнения трудовых обязанностей (актуально при соблюдении правил ТБ). Страхование предполагает два вида социальных гарантий: бесплатное лечение в медучреждениях и получение денежной компенсации за лекарства, требуемые для восстановления функционального состояния организма или поддержание его жизнеспособности.

Точный размер возмещения прописана в региональных подзаконных актах и может меняться, средним размером компенсации в настоящее время считается 25.000 рублей. Деньги переводятся получателю из фондов ПФР. При обращении в ФСС потребуется предоставить пакет основных документов, в числе которых:

  • полис ОМС;
  • квитанции (чеки) о затратах на покупку лекарств;
  • направление лечащего врача и рецепт с его подписью и печатью лечебного заведения.

2. Федеральная налоговая служба

Вне зависимости от наличия специального статуса или дополнительных прав, граждане, уплачивающие НДФЛ могут обратиться в ФНС для оформления 13-процентного налогового вычета по затратам на покупку лекарств из федерального перечня. Для получения компенсации необходимо удовлетворять следующим требованиям:

  • медикаменты приобретались с целью лечения непосредственного заявителя или одного из его прямых родственников;
  • учреждение, реализовавшее лекарства, а также клиника, где практикует врач выписавший рецепт, имеют государственную аккредитацию и право вести профильную (медицинскую, провизорскую) деятельность.

В рассматриваемом случае, максимальный размер компенсации за лекарства, на который может рассчитывать гражданин, приобретавший препараты, составляет не более 15.600 рублей в год. Целесообразно оформлять вычет сразу за несколько лет. Превышение порогового значения допустимо в специальных случаях, в частности при закупках дорастающих медикаментов, необходимых для сохранения жизни и здоровья гражданина.

В комплект общих документов, запрашиваемых вне зависимости от выбранной инстанции, входят:

  • оригинальные, заполненные без ошибок и имеющие все необходимые подтверждающие факторы, врачебные рецепты;
  • аптечные квитанции (чеки) с указанием суммы затрат, требующих компенсации;
  • справка из ПФР в которой отражен реальный (на момент обращения) размер доходов заявителя;
  • личное заявление покупателя лекарств (может подаваться доверенным лицом или прямым родственником).

При условии, что заявление подается родственником получателя компенсации за лекарства, не имеющим генеральной доверенности, сотрудниками принимающего органа будут запрошены дополнительные документы, подтверждающие наличие родственных связей. В числе рассматриваемых бумаг: паспорт родственника, выписка из домовой книги, справка из ЗАГС.

Перечень лиц имеющих право на компенсацию


Для получения полной информации по условиям возмещения и наличию прав на нее у отдельных категорий граждан, рекомендуется ознакомиться с действующими нормативными актами, в частности ФЗ №178 и 345. В целом, правом на получение компенсации за лекарства наделены:

  • участники вооруженных конфликтов имеющие боевые ранение;
  • участники ВОВ, в том числе инвалиды;
  • ликвидаторы техногенных катастроф, в частности связанные с выбросом радиоактивного материала;
  • граждане пережившие политические репрессии;
  • герои СССР и РФ;
  • лица, имеющие инвалидность 1 и 2 группы;
  • льготники, наделенные правом на получение компенсации в соответствии с региональным законом.

Представитель каждой категории может самостоятельно выбрать в какой форме будет предоставляться государственная помощь. Действующим законодательством разрешается: получать 50-процентную скидку на лекарства, денежную компенсацию или бесплатные медикаменты из утвержденного списка.

В программе могут принять участия как пенсионеры и иные категории льготников, так и работающие граждане получившие травмы или инвалидность в ходе трудовой деятельности. Для получения компенсации, граждане, не утратившие работоспособность должны предоставить в государственный орган заключение комиссии, проводившей медосмотр. В документе должна содержаться полная информация о целесообразности и необходимости дальнейшего осуществления реабилитационных процедур, требующих затрат на лекарства или специальные приспособления.

Оформление компенсации может осуществляться непосредственно через работодателя, в данном случае все требуемые бумаги необходимо предоставить в бухгалтерию по месту работы. Период рассмотрения заявки от работающих граждан составляет 60 суток, на перечисление денег, в случае положительного решения, займет не более 30 суток. Требования к документации и условиям покупки лекарств, за которые необходима компенсация – стандартные и представлены выше, в настоящем обзоре.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector