Bashnedra.ru

Правовая помощь онлайн
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В каких случаях пациент может обратиться страховую компанию омс

Как бесплатно лечиться по полису ОМС. Куда обратиться, если отказывают в помощи

«В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6. Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала. Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз», — поделилась своей историей в Тинькофф-журнале Женя Иванова.

Страховая компания защищает права своих клиентов и гарантирует их бесплатное лечение. Но чтобы не обманули недобросовестные врачи, нужно знать законы. Бесплатное лечение можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Его делают сразу после рождения, если его по какой-то причине ещё нет, нужно оформить. Получить или обменять полис можно в страховой компании, которая их оформляет, в любом городе без прописки и регистрации, нужны паспорт и СНИЛС. Его могут получить граждане РФ, постоянно или временно живущие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Россиянам он выдается без ограничения срока действия. Работает и полис старого образца, даже если он просрочен, но только до тех пор, пока не изменятся паспортные данные: имя, фамилия, место жительства. В поликлинике даже по просроченному полису должны оказать лечении, но лучше поменять его на документ нового образца.

ОМС — это программа страхования, а страховая компания — менеджер-посредник, который соединяет владельца полиса, больницу и государство. Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах, и отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике на всей территории России, но стоит учесть, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями. Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, нужно ту, что ближе к дому, и узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС, заполнить заявление на замену полиса и получить временное свидетельство, которое работает как полис в течение месяца. Затем в регистратуре выбранной поликлиники сказать кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике», после заполнения заявления можно лечиться в ней бесплатно. Если ваша страховая компания обслуживает эту поликлинику, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте, иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит. Официально менять поликлинику можно не чаще раза в год.

Нельзя прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике, где участковый терапевт выпишет направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках могут принять только платно.

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему, что упрощает процесс записи к специалистам. Прикрепление к новой поликлинике может занять 7-10 рабочих дней, если подать заявление на портале госуслуг Москвы, то его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня. Но если нужна срочная помощь, то по закону её обязаны предоставить без всяких многодневных задержек. Если в поликлинике боятся, что не получат от страховой денег за неоформленного пациента, то можно прямо при дежурном администраторе больницы позвонить в страховую, и больница окажет необходимые консультации бесплатно.

Право лечиться всем бесплатно дает закон об обязательном медицинском страховании. И даже если с собой не оказалось полиса, всё равно можно записаться на прием к доктору, даже вас убеждают в обратном. Если так произойдет, просто звоните в страховую, туда можно обращаться в любой непонятной ситуации.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Что добавлять к этому списку, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте региональном ведомстве здравоохранения. В любом случае если что-то угрожает жизни и здоровью, это лечат бесплатно. Если в целом вы здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги.

По полису ОМС нельзя, например, отбеливать зубы — это эстетическая процедура, но можно делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса. Нельзя также получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд, но можно получить подгузники для пожилого человека. Нельзя обратиться к дерматологу, если беспокоит просто повышенная жирность кожи лица, но можно обратиться к нему из-за серьезных высыпаний на коже. Когда что-то болит, нужно пойти на бесплатный прием к терапевту, который при наличии показаний должен выписать направление к любым специалистам, которые работают в государственных клиниках. Без направления можно записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу или дерматологу в кожно-венерологическом диспансере. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует. Раз в три года проходит бесплатная диспансеризация, чтобы узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Если болезнь редкая или сложная ситуация, то можно обратиться в Федеральный фонд ОМС.

В программу ОМС точно не входят любое лечение без назначения врача; проведение освидетельствований и экспертиз; лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям; прививки вне государственных программ. Не включены в неё и санаторно-курортное лечение, если это не больной ребенок или пенсионер; косметологические услуги; гомеопатия и народная медицина; зубные протезы; палаты повышенной комфортности; лекарства и медицинские аппараты вне стационара. Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, уточните в страховой, законно ли это.

Государство готово оплачивать больше медицинских услуг людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы. Для каждой категории есть свои списки льгот, о них расскажут в отделе социальной защиты или их можно найти в интернете. Иногда по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если потрачены деньги на лечение, потому что хоть и пробовали, но не смогли получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Некоторым врачам интереснее получить много денег с пациента прямо сейчас, чем чуть меньше от страховой и намного позже. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС. В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Поэтому очень полезно знать, какие медицинские услуги обязаны оказать пациенту бесплатно. Помните, что лечение бесплатное только для вас. Из фонда медицинского страхования больница и врач получат за это лечение деньги, которые заплатили в фонд предприниматели, в том числе и ваш работодатель. Если точно знаете, что должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую, её номер написан на полисе, помогут специалисты «горячей линии». Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС по телефону +7-499-973-31-86.

Всегда бесплатная экстренная помощь: если потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль, то должны помочь в любой государственной клинике, даже если с собой нет никаких документов и полиса. В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным, они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно, а вы решили не разбираться в законах и платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией, — отмечает Тинькофф-журнал. Нужны чеки, копия договора на оказание медицинских услуг, заявление в свободной форме. Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета, но только 13% от потраченной суммы и не более 15 тыс. 600 рублей.

Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Знать эту информацию нужно обязательно, только в таком случае можно считать себя защищенным и осведомленным при посещении медицинского учреждения.

Согласно статье 41 Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на охрану своего здоровья и на получение медицинской помощи.

На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются в соответствии ФЗ № 326.

Права в рамках системы ОМС:

  • право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
  • право выбора врача и ЛПУ;
  • право защиты персональных данных;
  • право возмещения ущерба.

Право на получение бесплатной медицинской помощи

Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении.

Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

Право на выбор или замену страховщика

Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

При выборе следует обратить внимание на надёжность и стабильность страховой компании, а также возможность круглосуточной квалифицированной поддержки сотрудниками этой компании.

Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или она прекратила свою деятельность.

Право на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения

В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего врача.

Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители.

В заявлении на смену врача указывается причина.

Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:

  • свидетельство о рождении заявителя;
  • медицинский полис;
  • паспорт законного представителя.

Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:

  • паспорт гражданина РФ;
  • полис ОМС.

Узнайте какие изменения произошли в 2015 году в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Для чего пациентов информируют о стоимости услуг по ОМС и как получить справку читайте ЗДЕСЬ.

В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского обслуживания.

Право на защиту персональных данных

Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.

Право на возмещение ущерба

Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор.

К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые имеют отношения к данному вопросу.

Помощь в частных медицинских организациях

Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению.

Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС.

Сроки ожидания и оказания медицинской помощи

Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь).

Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Так, например, в Санкт-Петербурге действуют следующие правила оказания помощи по ОМС:

  • Первичная медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течении двух часов по обращении за ней;
  • Приём врачей-специалистов для оказания первичной плановой специализированной помощи должен быть произведён не позднее пяти рабочих суток со дня обращения;
  • Проведение инструментальных и лабораторных исследований с целью диагностики для оказания первичной плановой медицинской помощи проводится не позднее десяти рабочих суток от момента определения необходимости таковых;
  • Ожидание проведения КТ, МРТ и ангиографии в плановом режиме не должна превышать тридцать рабочих суток от принятия решения о необходимости их проведения;
  • Плановая госпитализация должна быть оказана не позднее тридцати рабочих суток после получения направления для госпитализации.
  • Порядок госпитализации

    Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях.

    Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

    Читать еще:  Если закончился срок действия водительских прав как поменять? А можно ли заменить раньше

    Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации.

    При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое для стабилизации состояния.

    Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача.

    На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту предоставляют выбор больницы.

    Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.

    С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и выписывает направления для сбора анализов.

    После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации.

    Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или госпитализацию.

    Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в территориальной программе).

    С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

    Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

    В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:

    • в свою медицинскую страховую компанию;
    • в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
    • в департамент здравоохранения;
    • в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
    • в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).

    Защита прав и законных интересов в сфере ОМС необходима, если:

    • вам некачественно и несвоевременно оказали медицинскую помощь;
    • вам отказали в оказании любой медицинской помощи;
    • с вас пытаются взять или уже взяли денежные средства за медицинскую помощь, оказываемую на условиях территориальной программы медицинского страхования, включая и лекарственное обеспечение;
    • медицинское учреждение имеет ненадлежащее санитарно-гигиеническое состояние;
    • медицинские работники нарушают правила этики.
    3 комментария

    В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг

    У меня заболела нога, то есть то, что раньше называлось радикулитом, — нельзя ступить, волочу ногу, при движении боль. Теперь называется остеохондроз или грыжа. Звоню в поликлинику. Оказалось, врачи на дом из поликлиники №89, филиал поликлиники №9, больше на дом не вызываются. Я не слишком частый пациент, но считаю, всех прикрепленных надо было оповестить об изменении условий оказания мед. помощи! Звоню в поликлинику №9. Мне объясняют, что по поводу моей временной обездвиженности мне надо в неотложку моего ЮВАО, то есть опять-таки НЕ в мою поликлинику, опять новшество. Звоню в неотложку. (9 ч. утра). Говорят, — ждите. Ждать пришлось до 15.30. Что в принципе неудивительно, если эта неотложка охватывает весь Юго-восток Москвы. В конце концов приехал развеселый дяденька, балагур-шутник, сказал, что остеохондроз, но не сильно осложненный, ничего о лечении не поведал, но спрашивал об аллергиях и наличии сахара в крови( а всё это в данный момент неизвестно и мне самой, поскольку ни накануне, ни специально этим неотложником НЕ проверялось!). Врач сделал инъекцию обезболивающего, объяснил сыну, какие лекарства купить и вводить внутримышечно( сын — давно не работающий в медицине, но имеющий образование фельдшера скорой помощи). Дальше, слава богу, что сын уколы умеет делать, — лечимся сами. А нога ходить нормально всё ж таки не дает, и до поликлиники мне не дойти. ВОПРОС: что это за схема такая — бросить человека на произвол судьбы?! Что это за новый стандарт мед. обслуживания, когда врача на дом не добьешься, а неотложку надо ждать 6 с половиной часов?! Как в тайге. Это что вообще такое и кому «спасибо» сказать за всю эту дикость?! Хорошо, что мой сын уколы умеет делать. А другим таким же временно обезножившим как быть?! На наши пенсии, да и на многие зарплаты тоже, частную мед. помощь не купишь. Нам что, предлагается теперь пустой полис, который не обслуживается?! При этом из неотложки НЕ сообщают в поликлинику по месту жительства, что есть больной с ограниченной подвижностью и нужна помощь на дому , а раньше сообщалось и врач приходил на дом и назначал лечение, а если надо, то и уколы на дому. По ОМС, бесплатно.. В данный момент никакую мед.помощь я получить не могу. Мне 75 лет, и я не слишком напрягаю здравоохранение собой, — обращаюсь раз в год для осмотра, профилактики и назначения лекарств при необходимости. Я коренная москвичка, и что, — я теперь не имею права на мед. помощь на дому, по ОМС если случилось так, что мне она нужна?!

    При сильной травме очмт, прохожу лечение амбулаторно в течении 2 лет, на днях положили на плановую госпитализацию, врачи говорят открыто 5-7 дней и выписка. При моей травме необходимо проходить лечение капельным путем. Они прописали 2 вида капельниц. Инструкция одного препарата капельницы проходить не менеее 10 дней, второго 15 дней, и? Сделали по 6 штук и выкинули из больницы! На курс приема препарата им ПЛЕВАТЬ. Инвалиды мешают в больницах, платных класть некуда.

    В каких случаях пациент может обратиться страховую компанию омс

    • Полис ОМС — получение и замена
    • Проверка полиса
    • Замена страховой компании
    • Прикрепление к поликлинике
    • Личный кабинет
    • Справочники
    • Горячая линия
    • Главная
    • Система ОМС
    • Система ОМС– Порядок защиты прав застрахованного по ОМС

    Федеральным закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права и обязанности застрахованных по ОМС лиц, согласно которому они имеют право на:

    1) бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

    — на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования;

    — на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования;

    2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

    3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

    4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

    5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

    6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

    7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

    8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

    9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

    10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

    Застрахованные лица обязаны:

    1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

    2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

    3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;

    4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

    В случае возникновения трудностей или отказа в получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС в Москве, вы можете обратиться к должностному лицу медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.

    Если на уровне медицинской организации проблему решить не удалось — обращайтесь устно либо письменно в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работают страховые представители, задача которых — сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи. Здесь вам предоставят справочную информацию по вопросам ОМС, осуществят информационное сопровождение при оказании медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также защиту ваших прав и законных интересов в сфере ОМС, в случае необходимости организуют экспертизу качества медицинской помощи.

    В случае неудовлетворенности работой СМО по вашему вопросу, обращайтесь в Московский городской фонд ОМС: с устным обращением по телефону контакт — центра , письмом непосредственно в адрес МГФОМС: 127473, г. Москва, ул. Достоевского, дом 31, к.1А, либо заполнив на сайте. Все обращения рассматриваются в обязательном порядке, по каждому дается устный или письменный ответ.

    Также вы можете обратиться устно или письменно в Департамент здравоохранения города Москвы, либо, в зависимости от места проживания в столице или расположения медицинской организации, в окружные Дирекции по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы.

    Если же на городском уровне ваш вопрос решен не был, обращайтесь в федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

    Обязательная медицинская страховка: на что рассчитывать

    Право на бесплатное медицинское обслуживание в России имеет каждый. Необходимо оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для возможности им воспользоваться. Лекарственная и врачебная помощь предоставляется в одинаковых для всех объемах, если этого оказалось недостаточно, воспользуйтесь полисом добровольного страхования. Какие риски покрывает базовый пакет и на что можно рассчитывать?

    Граждане РФ получают полис ОМС один раз на всю жизнь

    Принципы

    Медицинская помощь оказывается в равном объеме для всех, независимо от возраста, пола, социального статуса и места проживания застрахованного. Базовую программу разрабатывает Министерство здравоохранения, территориальные — утверждают органы госуправления. Аккумулированные средства уходят на оплату медуслуг. Процесс находится под контролем страховых компаний, заключивших договоры с определенными ЛПУ.

    Полис оформляет Страховая медицинская организация (СМО) через работодателя для трудоустроенных граждан и самостоятельно в случае с нетрудоустроенными. Ежемесячно компании перечисляют 3,6 % от фонда оплаты труда (ФОП) в фонд ОМС, из которых большая часть поступает в территориальные органы, и 0,2 % — в федеральные. Взносы за неработающих осуществляет государство. Документ на ребенка до 16 лет получает один из родителей или официальный представитель.

    Не оформляют договор обязательного медицинского страхования на военнослужащих и категории, приравненные к ним, если физическое лицо уже состоит на учете в ведомственном лечебном учреждении.

    Оформить полис ОМС могут и нерезиденты, однако для них перечень услуг будет ограниченным

    Что входит в бесплатные услуги:

    • неотложная помощь медработников;
    • амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе диагностические процедуры с последующим стационарным или домашним лечением (обеспечение лекарствами не предусмотрено программой);
    • госпитализация при обострении хронического или острого заболевания, отравлении, травмах, лечение которых требует постоянного контроля специалистов;
    • госпитализация женщин во время родового периода;
    • плановая госпитализация в отделения с дневным пребыванием в профилактических или реабилитационных целях.

    В бесплатной помощи откажут в ряде случаев. Например, если обследование проводится по инициативе обратившегося или застрахованный выразил желание пройти лечение в более комфортных условиях, чем стандартные (в отдельной палате с телевизором и т. д.). Для этих целей разработано добровольное медицинское страхование с расширенным спектром услуг. Не покрывает полис ОМС и оздоровление в санаториях, за исключением детей, которым это показано. Заплатить придется за косметологическое и гомеопатическое лечение, протезирование зубов, дополнительную вакцинацию, дорогостоящие виды помощи: некоторые виды химиотерапии, операции на открытом сердце, реанимацию новорожденных и др.

    Если вы хотите пройти обследование анонимно, не рассчитывайте на покрытие стоимости из страховки ОМС

    Обязанности страховой медицинской организации

    СМО – это защитник интересов застрахованного в области ОМС. Юридическое лицо оплачивает медицинскую помощь, контролирует ее объемы, сроки исполнения, качество и выдает полисы. Организация выполняет следующие функции:

    • информирование о перечне доступных в регионе медучреждений, списке бесплатных услуг, особенностях оформления или переоформления документа;
    • консультации о возможности смены клиники, выборе стационара или лечащего врача;
    • помощь в нахождении выхода из сложных ситуаций: как попасть на прием к востребованному специалисту, избежать уплаты за обследование или расходные материалы, если это предусмотрено программой, и др.;
    • рассмотрение обращения граждан и проведение экспертизы об оказанной медицинской помощи и медико-экономической;
    • консультирование застрахованных по правовым вопросам и др.

    В обязанности СМО входит и рассмотрение проблемных ситуаций постфактум. К сожалению, в рамках бесплатной медицины бывают случаи нанесения вреда здоровью в учреждениях ОМС. Если пациент неправомерно понес личные расходы на лечение, он может обратиться в суд с требованием их возмещения. СМО обязана принять меры по защите прав такого застрахованного лица.

    Как воспользоваться страховкой ОМС

    Независимо от места регистрации полис действителен по всей РФ, а также в других государствах, с которыми Россия имеет соответствующие соглашения. Помимо сведений о владельце, сроке действия и телефоне страховой компании, в документ внесен список учреждений, куда может обратиться застрахованный. Посмотреть их можно также на сайте территориального фонда ОМС или СМО в своем регионе. В любом из медучреждений дают направление на бесплатные обследования и анализы в местную и областную поликлиники, предоставляют информацию о других доступных по условиям договора возможностях.

    Читать еще:  Как списать машину в утиль? Порядок и правила оформления документов

    Бесплатную помощь оказывают:

    • базовые поликлиники;
    • травматологические пункты;
    • кожно-венерологические диспансеры;
    • стоматологические отделения по месту проживания;
    • городские и межрайонные лечебно-диагностические центры;
    • онкодиспансеры;
    • стационары, которые участвуют в программе ОМС.

    Владельцы полисов ОМС, зарегистрированных до мая 2011 года, могут заменить их на аналог единого образца по желанию

    Порядок переоформления

    Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных. Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию. В случае утери (ветхости, непригодности для использования) полиса застрахованный самостоятельно обращается в СК, чтобы документ изъяли из базы и инициировали процедуру оформления дубликата. Стоимость услуги — 0,1 МРОТ.

    В разных странах схема обязательного медицинского страхования реализована по-своему. Где-то услуга доступна всему населению, в других государствах — всем, за исключением детей до 18 лет или пожилых, в третьих – исключение составляют люди с хроническими заболеваниями. Наиболее успешной признана американская трехуровневая система: выбрать можно как минимальную программу, так и комплексную с колоссальным страховым покрытием.

    Российская система ОМС начала работу в 1993 году и пока далека от идеальной. Однако даже в таком виде она функционирует и обеспечивает определенные гарантии, а с ними — и уверенность в завтрашнем дне каждому владельцу полиса.

    Как обязательное медицинское страхование ограничивает права граждан на доступную медицинскую помощь

    Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

    • Что собой представляет современная система обязательного медицинского страхования
    • А как на практике? Плюсы и минусы системы ОМС в рамках прав граждан на получение качественной медицинской помощи
    • Права пациентов
    • Как система ОМС выступает ограничителем прав граждан на доступность медицинской помощи
      • Пример из жизни автора статьи
    • ❗ Что можно было бы предпринять, чтобы система перестала ограничивать права граждан?
    • ❓ Часто задаваемые вопросы

    Что собой представляет современная система обязательного медицинского страхования

    Система обязательного медицинского страхования (ОМС) задумывалась, как специальная программа, в рамках которой люди смогут получать качественную медицинскую помощь, не оплачивая каких-то дополнительных расходов – за них взносы в Фонд обязательного медицинского страхования должны делать работодатели из специально удерживаемых на эти цели средств из заработка сотрудника.

    Программа обязательного медицинского страхования предусматривает оказание следующих видов помощи в ее бесплатном виде:

    • медико-санитарную помощь первичного характера (это осуществление планового и неотложного обслуживания в медицинских учреждениях амбулаторного типа и в рамках дневных стационаров);
    • медицинскую помощь специализированного вида (например, оказание высокотехнологичной помощи);
    • осуществление скорой медицинской помощи;
    • реализация мер паллиативной медицинской помощи.

    При этом, если у человека есть полис обязательного медицинского страхования, и у него произошло обострение какого-либо хронического заболевания, либо потребовалась помощь в случае возникновения какого-то экстренного состояния организма (например, в результате травмы), то госпитализация должна происходить немедленно, без каких-то ограничений.

    А как на практике? Плюсы и минусы системы ОМС в рамках прав граждан на получение качественной медицинской помощи

    На практике же далеко не всегда можно воспользоваться своими правами при обращении на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования.

    Поэтому к минусам этой системы относительно прав пациентов на получение качественной медицинской помощи следует отнести:

    • получение медицинской помощи в том лечебном учреждении, куда «отвезла скорая помощь» (как правило, госпитализация по скорой происходит не только по профилю причины направления, но и по территориальной принадлежности, что нередко бывает чревато низким качеством оказываемой помощи);
    • сокращенные сроки оказания медицинской помощи (по ОМС больничный не может быть дольше, чем в сроках, которые указаны в стандартах оказания медицинской помощи), что не дает возможности получить качественную медицинскую помощь;
    • далеко не всегда в том медицинском учреждении, куда было осуществлено обращение, есть необходимые для оказания квалифицированной медицинской помощи оборудование и специалисты, а в другие лечебные учреждения можно попасть только по специальным квотам, которые нередко приходится ждать.

    Если же говорить о плюсах системы ОМС, то к ним можно отнести:

    • возможность обращения за медицинской помощью в любое учреждение здравоохранения на территории всей Российской Федерации, включая Крымский полуостров;
    • все манипуляции, которые проводятся в рамках ОМС, в том числе высокотехнологичные операции, осуществляются бесплатно;
    • перечень услуг, которые можно получить при обращении за медицинской помощью на основании использования полиса обязательного медицинского страхования, достаточно широк и включает в себя и консультации врачей общей практики, узких специалистов, и диагностические исследования, и различные анализы.

    Кроме того, именно на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования можно пройти также и диспансеризацию, которая направлена на раннее выявление серьезных заболеваний и на предупреждение их развития.

    Права пациентов

    Обязательное медицинское страхование является целым комплексом мер, которые, в первую очередь, направлены на то, чтобы в случае наступления страхового случая человек мог получить качественную медицинскую помощь.

    Такое положение содержится в действующем законодательстве в сфере оказания медицинской помощи, в том числе в нормативных правовых актах, регулирующих осуществление обязательного медицинского страхования. И этими же нормативными актами регулируется перечень тех прав, которые доступны пациентам, получающим медицинские услуги на основании использования полисов ОМС. К ключевым правам относятся:

    • право на получение медицинской помощи в бесплатном формате на любом уровне системы здравоохранения от муниципального (в виде поликлиник и амбулаторий) до федерального (в виде федеральных медицинских или перинатальных центров);
    • право на получение информации о тех факторах, которые оказывают существенное влияние на состояние здоровья человека;
    • право на получение полноценного комплекса медицинских услуг, которые позволят пациенту или излечиться от того или иного заболевания, или перевести его в стадию ремиссии, или избавиться от последствий перенесенных ранее заболеваний.

    Кроме того, также есть и права, на соблюдение которых пациент может рассчитывать, когда уже произошло обращение за оказанием квалифицированной медицинской помощи:

    • право на уважение со стороны медицинского персонала и на человечное отношение с его стороны;
    • право на прохождение обследования и последующее лечение в условиях соблюдения установленных санитарно-гигиенических норм;
    • право на ходатайство о проведении консилиумов относительно своего здоровья, а также на получение дополнительных консультаций, в том числе с приглашенными специалистами, с целью корректировки проводимого лечения;
    • право на использование специальных доступных средств, с помощью которых может облегчаться или сниматься боль;
    • право на сохранение конфиденциальной информации, послужившей причиной обращения за медицинской помощью, а также на конфиденциальность информации о состоянии здоровья человека;
    • право отказаться от хирургического вмешательства или от других видов вмешательств, если пациент отдает себе отчет о последствиях такого отказа.

    Таким образом, система обязательного медицинского страхования и получения помощи на основании использования полисов ОМС предусматривает достаточно широкие права для пациентов. Однако на практике нередко случаются ситуации, когда эта система снижает доступность качественной медицинской помощи, которая могла бы быть оказана пациенту.

    Как система ОМС выступает ограничителем прав граждан на доступность медицинской помощи

    Система обязательного медицинского страхования изначально формировалась таким образом, чтобы накапливать средства, не относящиеся к бюджетным по своему происхождению (так как перечисляются из доходов граждан), и из этих средств оплачивать все мероприятия лечебного характера, которые потребуются человеку для того, чтобы решить какую-либо проблему со своим здоровьем.

    На практике сложилась такая ситуация, что в каждом регионе Российской Федерации формируется своя территориальная система ОМС, в результате чего нередко население не может получить качественную помощь в других регионах. Например, для того, чтобы госпитализировать человека с аппендицитом, некоторые провинциальные больницы требуют предоставления полиса ОМС, а в случае его отсутствия отказывают в помощи, что может привести и к летальному исходу.

    Ключевой проблемой является обязательная привязка человека по своему медицинскому полису к тому или иному региону, в результате чего в другом регионе ему могут и отказать в помощи, так как средства за оказание таковой лечебное учреждение не получит (если только страховая медицинская организация не является федеральной и не имеет договора со всеми лечебными учреждениями государства).

    Пример из жизни автора статьи

    У меня постоянная регистрация и полис ОМС в Тульской области. Приехала в Санкт-Петербург с дочерью на две недели уладить некоторые рабочие вопросы. Дочка заболевает бронхитом, у меня начинается ангина. Дочери в помощи не отказывают и начинают лечить, чтобы избежать госпитализации, а меня «послали», потому что полис не питерский. Когда предоставила билеты на поезд туда-обратно, согласились принять на консультацию, но с условием, что только первый прием будет бесплатным.

    ❗ Что можно было бы предпринять, чтобы система перестала ограничивать права граждан?

    Для того чтобы решить вопрос с получением медицинской помощи пациентами без ограничений, систему ОМС необходимо реформировать, выполнив следующие действия:

    • необходимо окончательно разъединить сформированную еще в начале 90-х годов прошлого века территориальную систему оказания медицинской помощи для того, чтобы прекратить искусственное создание препятствий для пациентов в получении ими квалифицированной помощи;
    • реформировать фактическое состояние страховых медицинских организаций, которые собирают деньги потенциальных пациентов, чтобы потом оплачивать оказанные им услуги, таким образом, чтобы они стали настоящими страховыми компаниями и начали конкурировать между собой, предоставляя своим клиентам наиболее качественные и выгодные условия страхования;
    • переложить часть обязательных страховых взносов на страховую медицинскую организацию таким образом, чтобы они превратились в страховщиков в полном смысле этого слова;
    • исключить возможность монополизации рынка обязательного медицинского страхования в регионах. Например, в Тульской области в рамках оказания услуг по ОМС работает только одна страховая компания – «Альфа-Страхование». Для получения помощи гостям региона, в том числе тем, которые приехали сюда на длительный период времени, приходится переводиться в эту страховую компанию, а пользоваться полисами своей, действующей в своем регионе, они не могут.

    ❓ Часто задаваемые вопросы

    Оформить полис обязательного медицинского страхования можно и в офисе той страховой компании, которая работает в конкретном регионе, и в территориальных кабинетах (есть в поликлиниках, но адреса работающих пунктов необходимо уточнять на сайте региональной страховой компании).

    К сожалению, оформлять такой полис придется, потому что именно на ОМС работодатель обязан перечислять определенный процент от вашей заработной платы. Причем такое перечисление средств происходит даже в том случае, если у вас на работе оформляется полис ДМС – ОМС потому так и называется, что оно обязательное.

    Сейчас уже, как правило, практически во всех регионах данные полисов ОМС у сотрудников скорой помощи имеются на руках. Но если вдруг происходит госпитализация, то предоставление полиса могут потребовать, так как он будет нужен именно в лечебном учреждении.

    Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

    Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов и как правильно выбрать страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС

    Реализуйте свое право на защиту в сфере ОМС

    Добавить в закладки

    Удалить из закладок

    Войдите, чтобы добавить в закладки

    Читать все комментарии

    В 2011 году вступил в действие Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ). Он закрепил право граждан самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, представляющую интересы застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС.

    Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?

    Полис ОМС — это медицинский паспорт, который гарантирует его владельцу получение бесплатной медицинской помощи и защиту прав в сфере ОМС на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

    Можно ли поменять свою страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС в другой компании?

    Вы можете поменять страховую медицинскую организацию по своему желанию один раз в год, не позднее 1 ноября. Сделать это очень просто — нужно подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию из числа действующих по ОМС на территории вашего региона. Однако это не единственная ситуация, когда может быть осуществлена замена страховой медицинской организации. Необходимость поменять страховщика также возникнет в случае:

    • изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ);
    • прекращения действия договора о финансовом обеспечении страховой медицинской организации, прекращающей деятельность по ОМС на территории вашего региона.

    Как получить полис ОМС в страховой медицинской организации ООО ВТБ МС?

    Для этого достаточно обратиться в любой офис ВТБ МС и подать заявление о выборе или замене страховой медицинской организации. Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. В случае если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую медицинскую организацию, специалист внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию в территориальный Фонд ОМС.

    Нужно ли носить с собой полис ОМС?

    Полис ОМС является обязательным документом при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью, без него вам вправе отказать в предоставлении медицинских услуг. Исключение составляют случаи оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека. Однако после того, как угроза жизни устранена, для дальнейшей госпитализации на бесплатное лечение, проводимое в рамках программы ОМС, необходимо будет предоставить полис ОМС. Поэтому лучше всегда иметь его при себе — полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

    Читать еще:  14 дней и другие сроки для возврата бытовой техники по закону

    Как известно, медицинские услуги, полученные по полису ОМС, для пациентов бесплатны. Кто фактически оплачивает эти услуги?

    Финансовым источником системы здравоохранения является система ОМС. Финансовые ресурсы, предназначенные для ОМС, направляются в федеральный и территориальный внебюджетные фонды ОМС. Эти ресурсы формируются за счет доходов от уплаты страховых взносов, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, а также средств федерального и региональных бюджетов.

    Застрахованный не принимает участия в оплате оказанных услуг, от него не требуется никаких взносов или обращений в банк. Оплата осуществляется его страховой медицинской организацией согласно заключенным с медицинскими организациями договорам, на основании которых они выставляют счета за оказанную медицинскую помощь.

    Как выбрать страховую компанию по ОМС, если набор услуг одинаков?

    В первую очередь стоит обратить внимание на то, как долго компания осуществляет свою деятельность по ОМС. Также нужно учитывать такие факторы, как удобный режим работы, доступность и количество офисов, наличие круглосуточной горячей линии, по которой можно обратиться за консультацией в случае возникновения проблем.

    Специалисты страховой медицинской организации помогут решить практически любой вопрос дистанционно. Кроме того, лучше отдавать предпочтение компании федерального уровня с максимальным охватом регионов, что даст возможность спокойно путешествовать, рассчитывая на оперативную защиту своих интересов представительствами страховой компании в этих городах.

    Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованным по ОМС бесплатно. Могут ли отказать больному в выезде скорой?

    Скорая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации в случаях, когда существует угроза жизни человека. Она оказывается безотлагательно, в экстренном порядке. Задача скорой помощи — купировать угрозу жизни и при необходимости срочно доставить пациента в стационар или реанимацию.

    Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянения, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи.

    Как фактически страховые медицинские организации защищают интересы своих застрахованных?

    К сожалению, случается, что права застрахованных нарушаются. Например, если человеку отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, предоставили медицинскую помощь несвоевременно, некачественно или просят оплатить тот или иной анализ или обследование, полагающееся по ОМС бесплатно. Во всех подобных ситуациях необходимо связаться со своей страховой компанией.

    Вопросами взаимодействия граждан с медицинской организацией при получении медицинской помощи занимаются страховые представители — сотрудники страховой медицинской организации, которые являются главными помощниками граждан по всем вопросам получения медицинской помощи в системе ОМС, охватывая все этапы оказания медицинской помощи — от консультаций до организации правозащитных мероприятий, оказывая поддержку здесь и сейчас, непосредственно в процессе оказания гражданам медицинских услуг, и при необходимости организуют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

    Страховые представители ВТБ МС рассматривают каждое обращение от застрахованных в индивидуальном порядке, ни одна жалоба не остается без ответа. Чтобы избежать нарушения прав, мы рекомендуем заранее связаться со страховым представителем и задать все интересующие вас вопросы по ОМС.

    Какие еще обязанности есть у страховой компании по ОМС?

    Помимо защиты прав застрахованных огромное внимание в работе страховой медицинской организации уделяется информированию граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансеризации, важности ранней диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, значимости профилактики заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, формированию у граждан ответственного и внимательного отношения к своему здоровью.

    Для получения консультации страховых представителей ООО ВТБ МС всегда доступен круглосуточный и бесплатный телефон контакт-центра:

    8-800-100-800-5.

    Специалисты страховой медицинской организации ООО ВТБ МС окажут поддержку и ответят на все интересующие вопросы в сфере ОМС.

    Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты

    Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

    • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан о правах семьи, правах женщин и детей
    • Защита прав застрахованных по ОМС

    Что включают

    Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и являются едиными для всей территории РФ.

    В соответствии с этими документами, при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС г. Москвы, пациент имеет право на:

    • получение медицинской помощи, объем, виды и сроки предоставления которой определены условиями Московской городской программы ОМС;
    • получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
    • обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
    • уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
    • выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
    • проведение консилиума и консультаций других специалистов;
    • облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
    • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
    • возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

    Право на информацию

    В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 31) пациент имеет следующие права:

    • в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информацию о состоянии здоровья детей в возрасте до 15 лет лечащий врач (заведующий отделением ЛПУ или другие специалисты) предоставляет их законным представителям — родителям, опекунам, усыновителям;
    • непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов;
    • получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

    Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

    Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан о правах семьи, правах женщин и детей

    Права семьи (ст. 22)

    В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, семьи, в том числе с детьми, имеют следующие права:

    • право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства;
    • право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает семье медицинскую помощь по месту жительства;
    • право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан семьям, имеющим детей (в первую очередь неполным, воспитывающим детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), установленные законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;
    • право одному из родителей или иному члену семьи в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка; при нахождении в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения — с выдачей листка нетрудоспособности;
    • право на выплату одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи пособия при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

    Права беременных женщин и матерей (ст. 23)

    Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

    Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

    Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

    Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

    Права несовершеннолетних (ст. 24)

    В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

    • диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
    • санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
    • бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
    • получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

    Несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 Основ законодательства Российской Федерации.

    Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

    Защита прав застрахованных по ОМС

    Кто и как обеспечивает

    Права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе детей, защищает система обязательного медицинского страхования. Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности Московского городского фонда ОМС и страховых медицинских организаций, работающих в столичной системе ОМС.

    Помните, если у вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в столице, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:

    • к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами, и вы обязательно получите письменный ответ;
    • в окружное управление здравоохранения, имеющееся в каждом административном округе Москвы;
    • в Департамент здравоохранения города Москвы;
    • в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами. Знайте, что лишь по письменному обращению страховая компания может начать проверку в случае нарушения ваших прав, поэтому оно значительно эффективнее устного;
    • в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) (в случае, если ваши претензии уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, тел. 952-93-21);
    • в суд.

    Если обследование вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.

    В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.

    Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!

    Куда обращаться за разъяснениями

    За информацией о правах застрахованных в системе ОМС г. Москвы и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в столичной системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках Московской городской программы ОМС, порядке оказания этой помощи и др. вы можете обращаться в страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС. Адрес и номера телефонов ее справочно-информационных служб указаны на полисе ОМС, узнать их можно и в районной поликлинике по месту жительства.

    На ваши звонки и письменные обращения готовы ответить специалисты Отдела обеспечения прав застрахованных Московского городского фонда ОМС. С этими же вопросами можно обращаться в представительства Фонда, которые есть в каждом административном округе г. Москвы.

    Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!

    Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×