Bashnedra.ru

Правовая помощь онлайн
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В какие медучреждения можно обращаться по полису омс

Как лечиться по полису ОМС в частных клиниках Москвы и Подмосковья

Право на получение бесплатных медицинских услуг

С 2010 года согласно ст. 15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» некоторые частные медицинские центры получают финансирование из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Для этого руководство платных медучреждений отправляет заявку в фонд медицинского страхования, после чего их включают в особый список, который постоянно обновляется.

Граждане могут получить бесплатное медицинское обслуживание в этих организациях в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как найти клинику

Перечень частных клиник, оказывающих услуги бесплатно, можно найти на сайте Фонда ОМС в разделе «Гражданам» – «Справочники» – «Медицинские учреждения г. Москвы».

Поиск можно осуществить по названию клиники, по округу и по типу оказываемых услуг. Результат доступен в форме списка или в виде отметок на карте.

Список подмосковных клиник можно посмотреть сайте Территориального Фонда ОМС Московской области в разделе «Документы» – «Справочники» – «Медицинские организации».

Какие нужны документы

Для обращения в частную клинику необходимы:

Также может понадобиться направление от лечащего врача из обычной государственной поликлиники и выписка о состоянии здоровья, например, если вас направляют на операцию.

Какие услуги оказывают

Перечень оказываемых услуг может изменяться от клиники к клинике.

Уточнить, какие виды медицинской помощи оказывают по ОМС в том или ином частном медцентре, можно, позвонив туда по телефону.

Список услуг также должен быть отражен в документации медучреждения. Иногда его публикуют и на сайте клиники.

В целом по полису ОМС можно:

— пройти высокотехнологичные обследования, например, КТ или МРТ, гастроскопию или эндоскопию;

— получить стоматологическую помощь;

— получить помощь в лечении онкологических заболеваний;

— провести процедуру ЭКО.

За что придется доплатить

Обращаясь в частный медцентр, будьте внимательны – не все услуги будут бесплатными даже для тех, кто пришел лечиться по ОМС.

Если у вас нет необходимого направления на специализированную услугу, придется заплатить за консультацию врача из частного медцентра, чтобы его получить.

Частным клиникам выгодно привлекать новых пациентов, предлагая им дополнительные платные услуги. Например, более дорогой обезболивающий препарат или платную консультацию узкого специалиста, которую ОМС не покрывает. Узнайте об этом заранее, позвонив по телефону или посмотрев информацию на сайте клиники.

Что делать при отказе в бесплатном обслуживании

Если по какой-то причине в бесплатном приеме отказывают, нужно жаловаться главврачу платной клиники, ссылаясь на соответствующий федеральный закон.

Также можно обратиться в свою страховую компанию, чтобы уточнить, правомерен ли отказ.

Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите «Ctrl+Enter»

Как прикрепиться к поликлинике

1. Зачем нужно прикрепляться к медицинской организации?

Прикрепление к медицинской организации (поликлинике, женской консультации, стоматологии) необходимо для получения медицинской помощи по программе ОМС (за исключением неотложных случаев).

Проверить, прикреплены ли вы к поликлинике, можно по единому телефону для записи к врачу +7 (495) 539-30-00 или с помощью онлайн-сервиса.

Для проверки понадобится номер вашего полиса ОМС.

2. Какие документы понадобятся для прикрепления?

Чтобы прикрепиться к поликлинике, вам понадобятся:

  • паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности, для ребенка до 14 лет — свидетельство о рождении;
  • полис ОМС (или временный полис ОМС);
  • СНИЛС (при наличии);
  • в случае изменения места жительства — Договор аренды, договор купли-продажи квартиры.

«>документ, подтверждающий смену места жительства ;

  • если прикрепить необходимо ребенка— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • если вы подаете заявление лично — ваше заявление на прикрепление, если вы лично прикрепляете ребенка или человека старше 18 лет — заявление представителя.
  • 3. Как прикрепиться к взрослой поликлинике?

    Прикрепиться к поликлинике можно двумя способами:

    • онлайн на mos.ru;
    • обратившись с пакетом документов лично в выбранную поликлинику.

    Если в структуре городской поликлиники, к которой вы прикреплены, есть отделения стоматологии и женской консультации, отдельного прикрепления к ним не требуется. Если же в поликлинике по месту вашего прикрепления нет этих отделений, вам нужно самостоятельно выбрать любую удобную стоматологическую клинику и женскую консультацию и прикрепиться к ним.

    Прикрепиться к стоматологии или к женской консультации можно как лично, так и онлайн на mos.ru.

    4. Как прикрепить ребенка к детской поликлинике?

    Прикрепить ребенка к поликлинике можно двумя способами:

      Подать заявление онлайн нельзя, если у ребенка временный, а не постоянный полис ОМС.

    «>онлайн на mos.ru;

  • обратившись с пакетом документов лично в выбранную поликлинику.
  • Прикрепить ребенка к детской стоматологии можно как при личном визите, так и Подать заявление онлайн нельзя, если у ребенка временный, а не постоянный полис ОМС.

    Если ребенок родился до 1 октября 2018 года, для онлайн-прикрепления необходимо, чтобы свидетельство о рождении было выдано в Москве. Если ребенок родился после 1 октября 2018 года, его можно прикрепить к медучреждению, даже если его свидетельство о рождении было выдано за пределами Москвы. Также в обоих случаях для подачи заявки онлайн необходимо, чтобы законный представитель прошел процедуру проверки родительских прав .

    Чем сердце успокоится

    В каких случаях стоит подумать о том, чтобы «перекрепиться»?

    1. Лучший комплект специалистов или хороший конкретный доктор, у которого хочется лечиться.

    С кадрами в муниципальных поликлиниках часто бывает затык. Да, сейчас ввели правило: если какого-то специалиста (например, офтальмолога или невролога) в вашей поликлинике нет, вам обязаны дать направление на прием к нему в другое медучреждение.

    Но всякий раз за направлениями не набегаешься. А если нет специалиста конкретно по вашему недугу, то есть такого доктора, к которому приходится ходить часто, возможно, стоит разузнать, где такой специалист работает, и прикрепиться именно к этой поликлинике.

    Как найти своего доктора? Новых способов не придумано: по совету друзей, знакомых, родных. Иногда достаточно посидеть перед кабинетом врача в очереди и послушать других пациентов, чтобы многое понять о том, как доктор работает. Жителям городов может помочь Интернет: сейчас появилось много сайтов, публикующих отзывы о работе медучреждений и — персонально — врачей. Если доктор, о котором вы хотите разузнать, подрабатывает (или работал раньше) в частной клинике, найти отзывы пациентов о нем не составит труда.

    2. Чужая поликлиника ближе, чем своя.

    Часто бывает, что поликлиника, относящаяся к соседнему району, оказывается ближе к дому, чем своя, та, к которой вас прикрепили по месту жительства. Шаговая доступность — вещь важная. А если еще и состав специалистов в соседнем медучреждении не хуже — прямой резон попытаться перейти наблюдаться и лечиться туда постоянно.

    3. Работа далеко от дома, и к врачу проще заскочить в обеденный перерыв или отпросившись пораньше.

    Возможность тратить полдня на посещение родной районки, к которой привязаны полисом ОМС, есть не у всех. Многие для удобства ищут платного доктора — у него в очереди сидеть не надо. Но, если поблизости от места работы есть нормальная муниципальная поликлиника, можно прикрепиться туда и сэкономить сразу и время, и деньги.

    Только придется учесть: выбирая поликлинику не по месту постоянной регистрации, вы не можете рассчитывать на вызов врача на дом. При возникновении острого состояния можно вызвать врача неотложной помощи, и он даже может выписать больничный. Но закрывать его, когда выздоровеете, все равно придется в том медучреждении, к которому вы прикреплены.

    Как проходит замена поликлиники

    Сначала выбираем новое медучреждение. Помимо «сарафанного радио» информацию можно почерпнуть на сайте территориального фонда ОМС. Там обязательно есть список всех медицинских организаций (включая и частные), которые работают в системе ОМС и бесплатно оказывают гражданам первичную медицинскую помощь.

    Какие документы понадобятся

    заявление о прикреплении на имя главного врача выбранной поликлиники (бланк — в регистратуре);

    полис ОМС (временный полис также работает);

    СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования, если оно есть);

    если речь о детской поликлинике — понадобится также свидетельство о рождении ребенка.

    На проверку документов и вынесение решения о прикреплении (или отказе) отводится четыре рабочих дня, а медицинские документы из старой поликлиники в новую должны доставить или переслать в течение максимум 30 дней.

    Открепляться от старой поликлиники не надо — это происходит автоматически.

    Если в выбранной поликлинике нет стоматологического отделения и женской консультации — нужно выбрать и эти медучреждения и прикрепиться туда отдельно.

    Важно: поменять поликлинику по желанию можно только один раз в год. Но, если вы переехали на новое место жительства, можно выбрать новое медучреждение в связи с переездом — в этом случае ограничений по времени нет.

    Могут ли отказать?

    Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации могут только в одном случае — если в выбранной поликлинике все участковые терапевты (или врачи общей практики) перегружены. При этом заявителю должны выдать письменное решение об отказе и указать в нем причину. Этот документ — основание для того, чтобы обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую вам полис ОМС. Там проверят, правомерен ли отказ.

    Что делать, если у человека нет ни постоянной, ни временной регистрации?

    Закон об обязательном медстраховании допускает, что прикрепиться к поликлинике можно по месту фактического проживания. Причем не подтверждая это какими-либо документами. Например, приезжий из другого города нашел работу и снимает жилье, но временную регистрацию не оформил. Поликлиника не может ему отказать в прикреплении из-за отсутствия прописки.

    Можно ли прикрепиться к поликлинике на время — например, уехав на лето на дачу?

    Можно прикрепиться к поликлинике по своему полису ОМС по месту временного проживания. А если помощь понадобится экстренно — тут даже и временное прикрепление не нужно. Просто обращайтесь в ближайшее медучреждение. Отказать в бесплатной помощи за счет средств ОМС в экстренной ситуации медики не имеют права.

    В каких поликлиниках можно обслуживаться по полису ОМС

    Обладатели полиса ОМС имеют право получать бесплатную медицинскую помощь. Для этого необходимо пройти процедуру прикрепления к поликлинике. Но возможно ли по полису ОМС обратиться в любое государственное медучреждение России?

    1. Действует ли страховой полис ОМС в другом городе
    2. В каких поликлиниках можно обслуживаться по полису ОМС
    3. Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе
    4. Зачем нужно прикрепляться к поликлинике
    5. Как прикрепиться к другой поликлинике
    6. Какие нужны документы
    7. Как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги
    8. Получение медицинских услуг в рамках ДМС в другом городе
    9. Можно ли поменять медицинский полис не по месту прописки
    10. Ответы на вопросы
    11. Заключение

    Действует ли страховой полис ОМС в другом городе

    По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику? Согласно действующим нормам законодательства РФ, врачебная помощь предоставляется россиянам, имеющим полис ОМС, повсеместно. Поэтому даже если вы оказались в другом городе, право на получение бесплатных медицинских услуг сохраняется.

    Если вы обратились в медучреждение, но получили отказ в предоставлении врачебной помощи по той причине, что прикреплены к больнице в другом городе, это считается неправомерным.

    Если речь идет об экстренном случае, когда жизнь иногороднего гражданина находится под угрозой, то врачи обязаны оказать первую помощь даже при отсутствии свидетельства ОМС.

    Если гражданин оказался в другом городе и забыл взять с собой полис ОМС, то он может попросить сотрудника больницы убедиться в наличии у пациента страховки. Для этого достаточно связаться со страховой компанией, которая занималась выдачей свидетельства.

    В каких поликлиниках можно обслуживаться по полису ОМС

    Если у гражданина есть полис ОМС, то он может обратиться в любое государственное медучреждение за получением бесплатных услуг.

    Чтобы ознакомиться с полным перечнем государственных медицинских учреждений, необходимо зайти на сайт Министерства здравоохранения.

    Если говорить о частных клиниках, то для получения бесплатной медицинской помощи нужно выяснить, аккредитовано ли конкретное учреждение в государственной системе. Это можно сделать несколькими способами:

    1. Позвонить в частную клинику.
    2. Позвонить в страховую компанию, клиентом которой является гражданин.
    3. Ознакомиться с реестром организаций, которые участвуют в системе обязательного медстрахования.

    Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе

    Если гражданину необходимо прикрепиться к больнице в другом городе, то потребуется следовать установленному алгоритму действий:

    1. Написать заявление на имя главврача медучреждения, к которому желает прикрепиться гражданин.
    2. Прикрепить к заявлению необходимую документацию:
    • свидетельство о рождении (если заявитель не достиг возраста 14 лет);
    • паспорт РФ;
    • СНИЛС;
    • полис ОМС.
    1. Ожидать, когда медучреждение рассмотрит заявку. На это отводится два дня.

    Если никаких проблем не обнаружится, то гражданин будет снят с учета в предыдущей поликлинике.

    В заявлении о прикреплении должны в обязательном порядке содержаться следующие сведения:

    1. ФИО заявителя.
    2. Паспортные данные.
    3. Адрес фактического проживания.
    4. Реквизиты полиса ОМС.
    5. Реквизиты медучреждения, к которому прикреплен заявитель.

    Если гражданину нужна немедленная врачебная помощь, то его обязаны принять независимо от того, прикреплен ли он к этому медицинскому учреждению или нет.

    Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

    Прикрепляться к поликлинике необходимо для того чтобы получать медицинские услуги. Однако это не единственная причина. Только в муниципальных медучреждениях занимаются оформлением больничных листов и прочей документации, которая требуется для различных целей.

    Когда граждане оформляют полис, они выбирают медицинское учреждение, к которому хотели бы прикрепиться. В большинстве случаев это поликлиника по месту постоянной прописки. Если же гражданина не устраивает медицинское учреждение, то он имеет право сменить его. Однако это можно делать не чаще одного раза в год.

    Как прикрепиться к другой поликлинике

    Существует множество причин, по которым граждане желают сменить поликлинику, к которой они прикреплены. Алгоритм действий в любом случае будет идентичным:

    1. Выбрать подходящее государственное медучреждение.
    2. Лично обратиться в выбранную поликлинику, взяв с собой необходимый пакет документов (см. ниже).
    3. Если поликлиника даст согласие, то об этом необходимо поставить в известность страховую компанию, клиентом которой является заявитель. Это требуется для того, чтобы пациента открепили от предыдущего медучреждения.
    4. Заявитель выбирает врачей, у которых будет наблюдаться. Однако ему могут отказать, если конкретный специалист загружен и не может принимать еще одного пациента.

    Какие нужны документы

    Для прикрепления к поликлинике необходимо собрать следующий пакет документов:

    1. Паспорт РФ.
    2. Свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший возраста 14 лет).
    3. Полис ОМС.
    4. Бумаги, подтверждающие законность пребывания на территории РФ (касается иностранцев, а также лиц, не имеющих гражданства какого-либо государства).

    Как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги

    Прикрепиться к медучреждению через Госуслуги нельзя. Это связано с тем, что на сайте не предусмотрена такая услуга.

    Однако при помощи единого государственного портала можно узнать, к какой поликлинике прикреплен гражданин. Для этого достаточно выполнить следующие действия:

    1. Авторизоваться на портале. Для этого достаточно ввести логин и пароль от Личного кабинета пользователя. Если у вас нет аккаунта на Госуслугах, то потребуется пройти процедуру регистрации.
    2. Перейти в каталог услуг.
    3. Найти раздел под названием «Мое здоровье».
    4. Выбрать услугу, позволяющую получить сведения о прикреплении к медицинской организации.
    5. Ознакомиться с условиями предоставления услуги и согласиться с ними.
    6. В соответствующих полях указать ФИО пользователя и номер полиса ОМС.
    7. На экране отобразятся необходимые сведения.

    Получение медицинских услуг в рамках ДМС в другом городе

    Полис ДМС действует в городе или регионе проживания клиента. Об этом сказано в договоре страхования. Из этого следует, что если гражданин окажется в другом городе России, то он не сможет получить медицинские услуги.

    Чтобы иметь возможность получать медицинские услуги по полису ДМС вдали от региона проживания, необходимо, чтобы данное условие было предусмотрено договором, заключаемым со страховой компанией.

    Можно ли поменять медицинский полис не по месту прописки

    Можно ли получить медицинский полис не по месту прописки? Согласно действующим нормам законодательства РФ, сменить свидетельство ОМС можно в любом городе России. Для этого необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

    1. Обратиться в страховую компанию, которая является участником программы ОМС.
    2. Взять с собой необходимый пакет документов:
    • паспорт РФ;
    • СНИЛС;
    • свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший 14 лет);
    • свидетельство, составленное по форме №3 (если прописка временная);
    • нотариально заверенная доверенность (если подачей документации занимается третье лицо).
    1. Заполнить заявление по установленному образцу.
    2. Ожидать выдачи документа.

    На изготовление нового документа отводится 30 дней. На этот период времени гражданин получит временное свидетельство, позволяющее получать бесплатные медицинские услуги.

    Когда гражданин получит новый полис, необходимо выбрать медицинское учреждение, к которому он будет прикреплен.

    Переоформить полис не по месту прописки можно и в МФЦ. Однако в этом случае сроки изготовления документа будут увеличены. Это связано с тем, что Многофункциональный центр является лишь посредником между клиентом и СК, а значит, потребуется время на передачу документации.

    Ответы на вопросы

    1. Возможно ли прикрепиться к нескольким поликлиникам?

    Нет. Это связано с тем, что деньги на лечение конкретного человека выдаются определенному медицинскому учреждению и их не может быть несколько.

    1. Возможно ли выбрать мед. учреждение не по месту регистрации?

    Да. Гражданин может выбрать любое медицинское учреждение. Это право закреплено законодательством РФ.

    1. Могут ли отказать в прикреплении к конкретной поликлинике и правомерно ли это?

    Могут. Но только при наличии веской причины (например, больница переполнена).

    1. Если я прикрепляюсь к другой поликлинике, нужно ли мне открепляться от прежней?

    Не нужно. Это осуществляется автоматически после подачи заявления в другое медицинское учреждение.

    1. Как быстро меня прикрепят к другой поликлинике?

    Необходимо подождать три рабочих дня.

    Заключение

    Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС? Да, так как это право закреплено законодательством РФ. Если гражданину отказывают в предоставлении медицинской помощи, то это считается неправомерным. В этом случае можно заняться подачей жалобы в вышестоящую инстанцию.

    Условия приема в частных стоматологические и других клиниках, работающие по ОМС

    В рамках государственной программы по страхованию, каждый пациент может обратиться по полису ОМС в любую поликлинику, то есть самостоятельно выбрать место медицинского обслуживания, а также конкретного лечащего врача. В указанной программе участвуют как государственные, так и частные клиники. Полный перечень медицинских учреждений, сотрудничающих с ОМС можно найти на сайте Министерства здравоохранения.

    Каждый пациент вправе при необходимости сменить поликлинику и врача, но не чаще одного раза в год. Данное правило не распространяется на тех граждан, которые переехали в другое место жительства.

    Бесплатная медицина

    • услуги скорой медицинской помощи, в том числе и специальной;
    • лечение и обследование амбулаторно;
    • лечение в условиях стационара (острые заболевания, обострение хронических процессов, гинекологические проблемы, а также госпитализация, связанная с беременностью и родами);
    • плановое обследование в условиях больницы;
    • обслуживание лиц с неизлечимыми недугами.

    Если ваше заболевание не включено в перечень бесплатных медицинских услуг ОМС, то за лечение придется заплатить.

    Стоимость медицинских услуг по омс

    Бывают случаи, когда сразу невозможно понять на платной или бесплатной основе должна оказываться помощь и на то, чтобы разобраться, понадобится время. Не тяните с лечением: заплатите за него, а затем уже подавайте заявление в страховую компанию на возмещение понесенных расходов, так как промедление может быть опасно. Обязательно собирайте все чеки для приобщения к тексту заявления.

    Кроме этого, Правительством утвержден перечень лекарственных препаратов, которые могут быть выданы бесплатно лицам, страдающим:

    • болезнями, которые уменьшают срок жизни;
    • редкими недугами;
    • заболеваниями, которые приводят к инвалидности.

    Как выбрать поликлинику и участкового терапевта

    Каждый пациент для удобства отслеживания состояния здоровья и наблюдения должен быть прикреплен к определенной поликлинике. Чаще всего такой поликлиникой является то учреждение, которое расположено ближе всего к месту жительства конкретного лица. Но, все же каждый вправе самостоятельно выбрать, где можно обслуживаться по полису ОМС для постоянного наблюдения.

    Когда у лица имеется страховой полис, он может как самостоятельно выбрать поликлинику для обслуживания, так и обратиться в страховую компанию для закрепления за определенным медицинским учреждением.

    Если делать это самостоятельно, то необходимо лично посетить клинику, где написать заявление, к которому обязательно приобщаются следующие документы:

    • документ, удостоверяющий личность гражданина, а также копии листов паспорта;
    • если это ребенок, то копию свидетельства о рождении, а также документа, удостоверяющего личность одного из родителей;
    • копию и оригинал полиса ОМС;
    • СНИЛС.

    По закону даже при наличии документов клиника может отказать вам в постановке на учет только в том случае, когда лечебное учреждение переполнено (превышено предельное количество пациентов), да и то только тогда, когда вы проживаете в другом регионе и территориально к данному учреждению не относитесь.

    Помните, отказ в постановке на учет может быть обжалован в надзирающие структуры: Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

    Отказ в обслуживании

    Отказ в обслуживании может быть как правомерен, так и нет, все зависит от конкретной жизненной ситуации. Например, если застрахованное лицо проживает в маленьком городке, где всего 2-3 лечебных учреждения, а в том, к которому человек прикреплен, отсутствует специалист узкой направленности, то он имеет полное право обратиться в другое лечебное учреждение, состоящее в системе обслуживания ОМС. В этом случае отказ по причине обслуживания в другой поликлинике будет неправомерен.

    Также не может быть отказано в лечении по причине проживания в другом регионе, если пациенту необходимо оказать помощь при наступлении страхового случая в рамках базовой программы (ч.1 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ).

    Частные клиники и ОМС

    Право быть включенными в перечень медучреждений – партнеров ОМС в 2011 году наравне с государственными клиниками получили и частные. Правда, вначале желающих было крайне мало, но сегодня ситуация изменилась: количество платных центров увеличивается, так как платежеспособность клиентов уменьшается, а бесплатное лечение по полису – это дополнительные гарантированные деньги из местного бюджета. Именно поэтому список частных клиник доступных по ОМС постоянно растет, ведь в этом случае деньги будут поступать из Фонда обязательного страхования, что не так уж и плохо.

    Полный перечень частных клиник, доступных к посещению в регионе вашего проживания, можно узнать на сайте территориального подразделения Фонда. Аналогичную информацию можно узнать и в страховой компании. Специалисты-страховщики обязаны не только дать консультацию, разъяснить законодательные акты, но и помочь прикрепится к поликлинике, в том числе и к частной.

    Проблемы выбора между государственными и частными клиниками

    Каждый участник программы ОМС вправе самостоятельно выбирать, где он будет обслуживаться: в частной или государственной клинике.

    В каждом из указанных вариантов есть свои плюсы и минусы. Так, государственная поликлиника может предложить близкое расположение к дому, большее количество специалистов и более широкий перечень услуг, предоставляемых в бесплатном порядке.

    Что касается частных медицинских учреждений, то здесь помощь и лечение предлагается по улучшенной программе, возможно участие в системе скидок и накопления бонусов.

    Обслуживание в коммерческом учреждении имеет ряд преимуществ в части обслуживания клиентов:

    • разнообразные способы записи на прием к специалистам (Интернет, телефон, терминалы);
    • различное время приема (в зависимости от сложности проблемы);
    • анализы можно сдавать в течение всего дня;
    • если необходимо дополнительное обследование, то владельцы полиса получают 20% скидку на него.

    Какую помощь по ОМС можно получить в частных клиниках бесплатно

    У каждого должен быть полис обязательного медицинского страхования, он же ОМС. Многие уверены, что с этим документом можно получить медицинские услуги лишь в местных поликлиниках. Для лечения же в частных учреждениях нужен лишь кошелёк, а не полис. Однако это не так. По ОМС можно вылечиться бесплатно и не в государственной клинике. Сегодня расскажем, как это сделать.

    Кратко об ОМС

    Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданам страны получать бесплатную и своевременную врачебную помощь. Этот документ выдаётся при рождении. Если вы потеряли свой ОМС, то срочно обратитесь в ближайшую страховую. Полис положен абсолютно каждому, кто постоянно проживает на территории России и имеет подтверждающие проживание документы. Возраст и социальный статус значения не имеют.

    Какую медицинскую помощь должны оказывать бесплатно по ОМС

    • Экстренную помощь и госпитализацию в случае обострения хронических заболеваний, при резком ухудшении состояния и несчастных случаях.
    • Получение бесплатных обезболивающих процедур и препаратов неизлечимо больными.
    • Консультативные приёмы различных медицинских специалистов.
    • Пребывание больных в стационаре.
    • Планирование и наблюдение беременности, экстракорпоральное оплодотворение и ведение родов.
    • Прививки и диспансеризация.
    • Реабилитация после аварий, спортивных травм и несчастных случаев.

    Полный список бесплатных медицинских услуг указан в постановлении Правительства РФ.

    ОМС не покрывает лечение без назначения врача. По полису нельзя вылечить заболевания, передающиеся половым путём, туберкулёз, ВИЧ-инфекции и психические расстройства.

    Зачем частным клиникам лечить пациентов по ОМС

    Такое решение было принято сверху. Государство позволило частным медицинским учреждениям лечить пациентов по ОМС, чтобы большая часть населения смогла получить профессиональную врачебную помощь.

    Многие клиники были рады такому разрешению, ведь конкуренция на рынке медицинских услуг растёт. К тому же это не благотворительность и не бесплатная работа: труд врачей оплачивают не клиенты, а страховщики. Как правило, в частных клиниках один врач принимает не больше трёх посетителей за день по ОМС.

    С введением этого правила у многих граждан поменялось отношение к российскому здравоохранению, ведь им больше не приходиться сидеть в длинных очередях в обшарпанных поликлиниках.

    Как найти частную клинику для бесплатного лечения

    #ЛАЙФХАК

    Для этого необходимо зайти на сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Открыть раздел «Территориальные фонды ОМС» и выбрать регион вашего проживания. Перейдя по ссылке, увидите сайт, где и будут указаны клиники вашего города, обслуживающие по ОМС. Москвичи эту информацию могут найти на сайте mofoms.ru в разделе «Справочники», а петербуржцы — на сайте spboms.ru в разделе «Документы и справочники».

    Когда найдёте ближайшую к вашему дому частную клинику, оказывающую услуги по ОМС, позвоните в приёмную этого медицинского учреждения. Вам должны рассказать, какие специалисты в клинике принимают по ОМС, на каких условиях работает учреждение и когда можно будет прикрепиться.

    Как и зачем прикрепляться к частной клинике

    За лечение по ОМС платит государственная страховая компания, поэтому страховщики должны понимать, куда им перечислять средства за ваше лечение. Если вы не прикреплены к медучреждению, то оплачивать медицинские услуги будете самостоятельно. Также клинике необходимо примерно понимать, какое количество пациентов она обслуживает, чтобы равномерно распределять нагрузку между специалистами и вовремя закупать нужные медикаменты.

    #ВАЖНО

    Обычно в частных клиниках действует система под названием «Лист ожидания». Для прикрепления к негосударственному медучреждению придётся постоять в виртуальной очереди. Иногда этот процесс занимает недели, а иногда и месяцы. Лучше сразу уточнить в регистратуре, сколько времени потребуется на ожидание. Как только вы окажетесь первым в списке, необходимо будет предоставить в клинику паспорт, полис и СНИЛС, а также заявление на прикрепление.

    Можно ли вылечить зубы в частной клинике по ОМС

    В платной клинике полис позволит вам вылечить кариес, воспаление дёсен и зубных каналов. Также стоматолог может бесплатно поставить пломбу, вправить челюсть, вылечить флюс или абсцесс и удалить зубы.

    Раз в шесть месяцев можно делать механическую гигиену полости рта. По ОМС при необходимости вам должны без дополнительной платы провести анестезию и сделать рентген.

    Помните:

    затраты на коронки, брекеты, импланты и отбеливание страховые не покрывают.

    Можно ли делать ЭКО по ОМС

    Женщинам могут провести экстракорпоральное оплодотворение за государственные средства.

    #ВАЖНО

    Если есть ОМС, то на бесплатное ЭКО могут дать квоту. Для этого лечащий врач должен поставить диагноз, написать специальную выписку, где указаны результаты обследований, подтверждающие его заключение, и выдать направление на комиссию. И уже от решения комиссии будет зависеть, попадёт пациентка в лист ожидания на ЭКО или нет.

    В комиссию входят представители местного Министерства здравоохранения, специалисты центров, где будет проводится ЭКО, страховые агенты и доктора различных специальностей (гинекологи, урологи, терапевты). Комиссия внимательно проверяет результаты анализов и обследований. Отказывают в основном тем, у кого выявляют различные противопоказания к проведению процедуры. Список возможных противопоказаний можно найти на сайте «Регистр бесплодных пар России».

    Что делать, если в частной клинике требуют деньги

    Если вам предлагают платные анализы, материалы или дополнительное обследование за деньги, то как такового нарушения в этом нет. Врачи могут предлагать импортные и более дорогие материалы, если с ними лечение и заживление пройдёт легче и быстрее.

    Но если лечение должно быть бесплатным, вы не обязаны его оплачивать и в любой момент можете отказаться от дополнительных расходов.

    #ЛАЙФХАК

    Если врач требует оплаты и отказывается квалифицированно выполнять работу, то необходимо подавать жалобу. В первую очередь дойдите до заведующего и главного врача. Обычно на этом этапе быстро снимается вопрос о доплате. Попытка не удалась? Звоните в страховую, её номер указан на вашем ОМС, либо оставляйте заявку на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Если и это не помогло, то пишите жалобы в Росздравнадзор. У Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения есть и круглосуточная бесплатная «горячая линия»: 8 800 500 18 35.

    Также с жалобой можно обращаться в Минздрав, отправив письмо на почту help@rosminzdrav.ru. Однако стоит помнить, что обращаться в Минздрав стоит только в крайних случаях и при серьёзных нарушениях. Если вы уже обратились во все вышеперечисленные инстанции, а проблема так и не решена или проигнорирована районными и областными управлениями, то подавайте жалобу в Министерство Здравоохранения. Кстати, у них также работает горячая линия: 8 800 200-03-89.

    Помните, если вы лечитесь по ОМС, а не платите в кассу, вас не должны хуже обслуживать. Вы тоже пациент, и ваши права находятся под защитой закона. Берегите здоровье и не переплачивайте за то, что для вас могут сделать бесплатно.

    Разбираемся в деталях — оказывают ли медицинские услуги по полису ОМС в платных клиниках и как это проверить

    Полис ОМС дает право на получение бесплатных медицинских услуг не только в государственных поликлиниках, но и в частных медцентрах.

    Перед посещением частной клиники необходимо удостовериться, какие из них включены в программу действия ОМС и какие услуги там можно получить на бесплатной основе.

    Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

    Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону 8 (800) 350-29-87 . Это быстро и бесплатно !

    В каком случае платные клиники обязаны предоставлять оказание услуг по полису ОМС

    Предоставление бесплатных услуг по полису ОМС не обязанность частных медицинских учреждений, а их право. Клиника может подать заявку в Фонд Медстрахования с просьбой о включении ее в список медорганизаций, которые ведут прием граждан по полису общего медицинского страхования.

    Требовать оказания соответствующих услуг правомерно только в тех учреждениях, которые входят в официальный перечень.

    Важно учитывать, что перечень оказываемых услуг в каждой частной клинике может отличаться друг от друга. Организация самостоятельно решает, какие пункты из общегосударственной программы медицинского обслуживания они будут предоставлять. Вместе с этим медучреждение будет стараться навязать пациенту дополнительные платные услуги, например, сдача анализов, которые не входят в обязательный список.

    На бесплатной основе в негосударственных учреждениях можно пройти диспансеризацию, осмотр у врача и консультацию, медицинское освидетельствование, обязательную диагностику, наблюдаться в диспансере при хронических заболеваниях, получить амбулаторное или стационарное лечение.

    По ОМС также можно лечить бесплатно зубы, пользоваться услугами экстракорпорального оплодотворения и многими другими видами медицинского обслуживания.

    Если частная клиника внесена в перечень организаций, работающих по ОМС, то отказать в записи они не имеют права.

    Другой вопрос, что количество пациентов, принимаемых по бесплатному полису обычно серьезно ограничен. Зачастую больному приходится записываться на ближайшее свободное число, зато такие учреждения могут предложить помощь узких специалистов, которых зачастую в государственных поликлиниках просто нет.

    Читать еще:  Права для иностранца: как заменить иностранное ВУ на российское
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector