Bashnedra.ru

Правовая помощь онлайн
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зачем необходимо медицинское страхование

Зачем нужно медицинское страхование?

Почему выгодно владеть медицинской страховкой?

Сегодня предлагают индивидуальное медицинское страхование, медицинское страхование членов семьи, расширенное медицинское страхование и специальное медицинское страхование для женщин.

Жизнь кажется веселее, когда все становится на свои места. У нас есть хорошая работа, большая квартира в самом центре города, машина и весь досуг. Но вы, возможно, никогда не узнаете, когда может возникнуть неопределенность, и вы столкнетесь с несчастным случаем со смертельным исходом или серьезно заболеете и вам придется срочно отправиться в больницу. Длинный список счетов, включая лекарства, хирургические расходы, входные билеты, скорую помощь и т. д. Вызовет у вас дрожь в голове. На мгновение ваши финансы пошатнутся. Но наличие хорошей политики в отношении здоровья будет стабилизировать ваши финансы и поможет вам выздороветь без каких-либо забот.

В настоящее время сектор медицинского страхования Индии внедрил лучшие стратегии для людей, чтобы защитить себя и свои семьи с помощью подходящего плана медицинского страхования. Страхование здоровья сейчас необходимо, будь то для вас как отдельного человека или для обеспечения здоровья вашей семьи. Медицинское страхование не только может гарантировать, что вы и ваша семья получите наилучшее лечение во время чрезвычайной ситуации, но и направлено на защиту ваших с трудом заработанных денег.

Преимущества политики здравоохранения

Медицинское страхование ДМС — это разумный шаг в условиях растущей неопределенности, когда растет число заболеваний, вызванных образом жизни. Сидячая работа, неправильное питание, продолжительный рабочий день, высокая конкуренция, проживание в удаленных городах, стрессы и другие факторы сказываются на людях с самого раннего возраста. Поэтому, будь то одинокий или семейный человек с иждивенцами, важно иметь надлежащий план медицинского страхования, чтобы скрыть любой медицинский кризис. Во-вторых, медицинские расходы растут до небес, операции или операции, анализы и лекарства и т. Д. Резко увеличивают ваши счета. Эффективный план медицинского страхования в Индии поможет вам обеспечить финансовую стабильность при серьезном заболевании. Помимо этого, сохраняется ваша честность, поскольку вам не нужно занимать деньги во время кризиса или брать ссуды по дорогостоящим процентным ставкам у кредиторов, у родственников, друзей или членов семьи. В наши дни медицинские полисы разработаны таким образом, что даже общая сумма, подлежащая выплате, не обременяет ваш кошелек. Вы можете либо внести предоплату для приобретения страховки, либо внести платежи в рассрочку.

Выбор медицинского страхования

Существует ряд политик, удовлетворяющих различным требованиям. Некоторые фирмы обслуживают клиентов с политиками для отдельных лиц, пар, семей, ориентированных на женщин, пожилых людей и даже для расширенных семей. И в каждой из этих групп есть варианты, которые могут удовлетворить ваши требования. Хотя индийские медицинские страховые компании также предлагают полисы для своих сотрудников, но они являются стандартными и не учитывают конкретные потребности, поэтому рекомендуется выбрать индивидуальные планы медицинского страхования.

Зачем работодателю полис ДМС?

ДМС, или добровольное медицинское страхование, — один из способов привлекать и удерживать достойные кадры. Расходы на ДМС, как и другие расходы на оплату труда, уменьшают налогооблагаемую базу. О том, в чем еще выгода полиса ДМС и как его подобрать, рассказал генеральный директор страховой медицинской организации «АК БАРС-Мед» Тагир Каримов.

Тагир Каримов — генеральный директор ООО «СК «АК БАРС-Мед»

ВЫГОДУ ПОЛУЧАЮТ РАБОТОДАТЕЛЬ И РАБОТНИКИ

Увеличиваете прибыль. Вы как руководитель заинтересованы сохранить здоровье сотрудников, чтобы обеспечить стабильную работу компании. Если подчиненные своевременно проходят медицинское обследование — они реже болеют и не уходят на больничный. У вас отпадает проблема нехватки рабочих кадров и горящих проектов. Кроме этого, вы сокращаете расходы на наем и обучение временных работников. Во всех этих вопросах страховщик выступает на стороне работодателя — обеспечивает оперативное, качественное лечение заболевшего сотрудника и быстро возвращает его в рабочий процесс.

Растет привлекательность компании в глазах сотрудников. Востребованные, квалифицированные специалисты охотнее сделают выбор в пользу работодателя с достойным социальным пакетом, в который входит программа добровольного медицинского страхования — ДМС, и будут лояльны к своей компании.

Если включите ДМС в соцпакет, то повысите свою ценность на рынке труда. Вам будет легче найти новых сотрудников и сократить текучесть кадров. Работники расскажут о корпоративных льготах в социальных сетях, и деловая репутация вашего предприятия будет расти.

Получаете налоговые льготы. Расходы на ДМС работников, как и другие расходы на оплату труда, уменьшают налогооблагаемую базу. Чтобы сократить ее, необходимо соответствовать двум условиям: взнос по программе ДМС не должен превышать 6% от фонда оплаты труда (ст. 255 НК РФ, п. 16), договор добровольного медицинского страхования должен быть заключен минимум на год. Если соблюсти оба пункта, потраченные средства можно списать на затраты предприятия. С денег, уплаченных по договору ДМС, компания не платит налог на прибыль. Кроме того, страховую премию не включают в фонд оплаты труда, поэтому премия не облагается единым социальным налогом.

Некоторые работодатели делят с сотрудниками расходы на ДМС: часть денег вносит работодатель, а часть — сотрудник. Если работодатель полностью оплачивает полис ДМС, то сотрудник получает необлагаемый доход.

Не ошибитесь с выбором страховщика. Рассказываем, как выбрать компанию и определить типы услуг, которые входят в полис ДМС.

КАК ВЫБРАТЬ СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ

При выборе страховой компании учитывают ее опыт, репутацию, финансовую устойчивость и региональные особенности. Например, крупная федеральная компания имеет большие финансовые резервы и зарекомендовала себя на рынке, но в вашем регионе она может быть представлена слабо: нет местного офиса, предлагается ограниченный выбор медицинских учреждений и любые вопросы придется согласовывать с головным офисом в Москве. Аналогичных проблем не возникнет, если работать с региональной страховой компанией.

Посмотрите лицензию страховщика. Она должна быть выдана Центральным банком Российской Федерации. Осуществление деятельности без лицензии ЦБ РФ является незаконным. В этом случае застрахованный может не получить страхового возмещения или лечения. Регулятор финансового рынка регламентирует работу лицензированных страховщиков, ввиду чего они обязаны планировать свои выплаты и создавать страховые резервы по каждому договору, что гарантирует защиту интересов клиентов.

Наличие лицензий на ОМС и ДМС — преимущество. Если та или иная медицинская услуга не входит в объем программы ДМС, сотруднику окажут содействие в получении необходимой медпомощи по полису ОМС. Все услуги застрахованному будут оказаны бесплатно. Например, по программе ДМС врач коммерческой клиники купирует острую форму хронического заболевания, а реабилитационные процедуры клиент проходит в районной поликлинике по полису ОМС.

Пример:

Вашему работнику назначили кардиологическую операцию. Чтобы лечь в стационар, пациенту надо сдать много анализов, на некоторые очередь расписана на несколько недель вперед. Если у сотрудника есть полис ДМС, он может бесплатно сдать анализы в коммерческой клинике без всяких очередей.

Оцените опыт сотрудничества страховой компании с медицинскими организациями. Это одно из ключевых преимуществ. Работая в системе ОМС, страховая медицинская компания заключает договоры со всеми медицинскими учреждениями, оказывающими услуги по ОМС, — как государственными, так и частными.

На рынке медицинского страхования мы работаем 16 лет, входим в топ-10 страховых компаний России по ОМС. 84% татарстанцев, или 3,2 млн человек, застрахованы по ОМС в нашей компании. По ДМС мы обслуживаем 42 тыс. застрахованных в более чем 40 субъектах Российской Федерации. Заключено свыше 1,2 тыс. договоров с медицинскими организациями.

Если страховая компания оказывает услуги по программе ДМС на всей территории Российской Федерации, нужно обратить внимание на местные контакты и наличие региональных клиник-партнеров. Например, «АК БАРС-Мед» выстроил партнерские отношения с лечебными учреждениями в большинстве субъектов РФ. Скачайте документ, чтобы посмотреть список медицинских учреждений – партнеров «АК БАРС-Мед» в вашем регионе.

Узнайте об удобстве работы со страховой компанией. Если сайт страховой организации содержит личный кабинет или мобильное приложение для работодателя, вам будет легче взаимодействовать со страховщиками и обмениваться с ними документами. Клиенты страховой компании «АК БАРС-Мед» с 2019 года могут воспользоваться бесплатным мобильным приложением, а с января 2021-го станет доступен личный кабинет HR-директора по сопровождению договора ДМС. В личном кабинете вы сможете:

  • просматривать и выбирать программы страхования сотрудников;
  • добавлять и исключать сотрудников в программе ДМС при приеме или увольнении.

В первой итерации мобильного приложения «АК БАРС-Мед» будет введен электронный документооборот между компанией и страхователем, во второй — электронная подпись.

КАК ВЫБРАТЬ ПРОГРАММУ ДМС

Всего в программу ДМС входит четыре вида медицинской помощи:

  • амбулаторно-поликлиническая помощь;
  • стоматологическая помощь;
  • стационарная помощь;
  • реабилитационно-восстановительное лечение.

Конечное решение по количеству услуг принимает предприятие, исходя из своей социальной политики и специфики производства. Каждая компания может выбирать, какие услуги она хочет предоставить своим сотрудникам. Например, для рядовых работников в полис включают амбулаторно-поликлиническую помощь и стоматологию, а для руководителей среднего и высшего звена дополнительно могут добавить стационарное и реабилитационно-восстановительное лечение.

Помимо выбора услуг, нужно определить количество клиник. Обычно в недорогой тариф включают около 25–35 медицинских организаций.

Мы подберем и рассчитаем оптимальную программу ДМС для коллективов как крупного, так и среднего бизнеса. На основе наших расчетов компании планируют и включают статью расходов на ДМС в свои бюджеты на 2021 год.

Выясните, можно ли добавить дополнительные услуги. Если на вашем предприятии решили, что нужны дополнительные услуги, узнайте, может ли страховщик вносить изменения в программу, заключив дополнительное соглашение. Стоимость тарифа в этом случае изменится, разницу нужно доплатить. Изменения можно вносить в любое время, пока действует договор.

Если у вас уволился сотрудник, страховая компания пересчитает сумму договора и вернет часть страховой премии или учтет данные деньги на страхование новых сотрудников.

Совместно с клиникой ООО «АК БАРС МЕДИЦИНА» (лицензия на осуществление медицинской деятельности МЗ РТ №ЛО-16-01-008090 от 4 марта 2020 года) мы оперативно запустили программу по экспресс-тестированию на COVID-19 (тестирование проводится при помощи медицинского изделия, регистрационное удостоверение №РЗН 2020/11037 от 26 июня 2020 года) и выявлению антител на коронавирус (SARS-CoV-2) (имеются противопоказания, необходима консультация специалиста).

В связи со сложившейся ситуацией мы расширяем линейку страховых продуктов — программы «Антигрипп» и «Антивирус» позволят клиентам возместить расходы на лекарственные препараты, выписанные врачом при коронавирусе, гриппе, если он находился на амбулаторно-поликлиническом лечении.

КАК ПОЛУЧИТЬ УСЛУГУ ПО ПОЛИСУ ДМС

Страхование «включается», когда наступает страховой случай — острое заболевание или обострение хронической болезни. Современная система ДМС максимально прозрачна и сокращает время на медицинское обслуживание.

Записаться к врачу можно через мобильное приложение или контакт-центр: все телефоны указаны в полисе ДМС.

Иногда клиент не может самостоятельно определить, какая медицинская услуга ему нужна. Застрахованному достаточно перечислить оператору жалобы на здоровье, и тот поможет определить вид услуги и выбрать клинику.

ПОДКЛЮЧИТЕ МОБИЛЬНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ

Мобильное приложение «АК БАРС-Мед» (0+) можно скачать бесплатно в iOS или Android и дистанционно решить часть задач: записаться на прием, получать уведомления о записи, воспользоваться телемедициной — связаться с врачом онлайн.

Для консультации с врачом необязательно идти на прием, интересующие вопросы можно задать в мобильном приложении

ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ ТЕЛЕМЕДИЦИНОЙ

Телемедицина — онлайн-связь с врачом — нужна, чтобы получить моментальную медицинскую консультацию. Эта услуга может быть предоставлена как отдельно, так и в составе какой-либо программы ДМС.

Темы онлайн-консультаций ограничены. Врач не может удаленно поставить диагноз или назначить препарат без диагностики. В соответствии с федеральным законом о телемедицине первичный прием и диагностику проводят очно.

Но, если установлен диагноз и выписаны лекарственные препараты, пациент может уточнить у врача дозировку, порядок приема препарата, скорректировать лечение, задать вопрос о правильном питании. Для консультации с врачом необязательно идти на прием, интересующие вопросы можно задать в мобильном приложении.

Читать еще:  Подразделения судебных приставов

Телемедицина включена в наши программы ДМС для юридических лиц, а также в некоторые страховые продукты для физических лиц.

Здоровые сотрудники — эффективные сотрудники. Расходы по программе добровольного медицинского страхования для работников выгодны предприятию. Компания, которая предоставляет сотрудникам полисы ДМС, имеет налоговые льготы, приобретает весомое преимущество на рынке труда и лояльность работников.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания „АК БАРС-Мед“» создано в 2004 году. Уставный капитал 240 млн рублей.

Лицензии на осуществление страхования:

ОС №3943-01 от 24 июня 2019 года, вид деятельности: обязательное медицинское страхование (бессрочно);

СЛ №3943 от 24 июня 2019 года, вид деятельности: добровольное личное страхование, за исключением добровольного страхования жизни (бессрочно).

Круглосуточный контакт-центр: 8 800 500 03 03 (звонок бесплатный).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Как обязательное медицинское страхование ограничивает права граждан на доступную медицинскую помощь

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

  • 💡 Что собой представляет современная система обязательного медицинского страхования
  • 👇 А как на практике? Плюсы и минусы системы ОМС в рамках прав граждан на получение качественной медицинской помощи
  • 💉 Права пациентов
  • 💊 Как система ОМС выступает ограничителем прав граждан на доступность медицинской помощи
    • Пример из жизни автора статьи
  • ❗ Что можно было бы предпринять, чтобы система перестала ограничивать права граждан?
  • ❓ Часто задаваемые вопросы

💡 Что собой представляет современная система обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) задумывалась, как специальная программа, в рамках которой люди смогут получать качественную медицинскую помощь, не оплачивая каких-то дополнительных расходов – за них взносы в Фонд обязательного медицинского страхования должны делать работодатели из специально удерживаемых на эти цели средств из заработка сотрудника.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает оказание следующих видов помощи в ее бесплатном виде:

  • медико-санитарную помощь первичного характера (это осуществление планового и неотложного обслуживания в медицинских учреждениях амбулаторного типа и в рамках дневных стационаров);
  • медицинскую помощь специализированного вида (например, оказание высокотехнологичной помощи);
  • осуществление скорой медицинской помощи;
  • реализация мер паллиативной медицинской помощи.

При этом, если у человека есть полис обязательного медицинского страхования, и у него произошло обострение какого-либо хронического заболевания, либо потребовалась помощь в случае возникновения какого-то экстренного состояния организма (например, в результате травмы), то госпитализация должна происходить немедленно, без каких-то ограничений.

👇 А как на практике? Плюсы и минусы системы ОМС в рамках прав граждан на получение качественной медицинской помощи

На практике же далеко не всегда можно воспользоваться своими правами при обращении на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования.

Поэтому к минусам этой системы относительно прав пациентов на получение качественной медицинской помощи следует отнести:

  • получение медицинской помощи в том лечебном учреждении, куда «отвезла скорая помощь» (как правило, госпитализация по скорой происходит не только по профилю причины направления, но и по территориальной принадлежности, что нередко бывает чревато низким качеством оказываемой помощи);
  • сокращенные сроки оказания медицинской помощи (по ОМС больничный не может быть дольше, чем в сроках, которые указаны в стандартах оказания медицинской помощи), что не дает возможности получить качественную медицинскую помощь;
  • далеко не всегда в том медицинском учреждении, куда было осуществлено обращение, есть необходимые для оказания квалифицированной медицинской помощи оборудование и специалисты, а в другие лечебные учреждения можно попасть только по специальным квотам, которые нередко приходится ждать.

Если же говорить о плюсах системы ОМС, то к ним можно отнести:

  • возможность обращения за медицинской помощью в любое учреждение здравоохранения на территории всей Российской Федерации, включая Крымский полуостров;
  • все манипуляции, которые проводятся в рамках ОМС, в том числе высокотехнологичные операции, осуществляются бесплатно;
  • перечень услуг, которые можно получить при обращении за медицинской помощью на основании использования полиса обязательного медицинского страхования, достаточно широк и включает в себя и консультации врачей общей практики, узких специалистов, и диагностические исследования, и различные анализы.

Кроме того, именно на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования можно пройти также и диспансеризацию, которая направлена на раннее выявление серьезных заболеваний и на предупреждение их развития.

💉 Права пациентов

Обязательное медицинское страхование является целым комплексом мер, которые, в первую очередь, направлены на то, чтобы в случае наступления страхового случая человек мог получить качественную медицинскую помощь.

Такое положение содержится в действующем законодательстве в сфере оказания медицинской помощи, в том числе в нормативных правовых актах, регулирующих осуществление обязательного медицинского страхования. И этими же нормативными актами регулируется перечень тех прав, которые доступны пациентам, получающим медицинские услуги на основании использования полисов ОМС. К ключевым правам относятся:

  • право на получение медицинской помощи в бесплатном формате на любом уровне системы здравоохранения от муниципального (в виде поликлиник и амбулаторий) до федерального (в виде федеральных медицинских или перинатальных центров);
  • право на получение информации о тех факторах, которые оказывают существенное влияние на состояние здоровья человека;
  • право на получение полноценного комплекса медицинских услуг, которые позволят пациенту или излечиться от того или иного заболевания, или перевести его в стадию ремиссии, или избавиться от последствий перенесенных ранее заболеваний.

Кроме того, также есть и права, на соблюдение которых пациент может рассчитывать, когда уже произошло обращение за оказанием квалифицированной медицинской помощи:

  • право на уважение со стороны медицинского персонала и на человечное отношение с его стороны;
  • право на прохождение обследования и последующее лечение в условиях соблюдения установленных санитарно-гигиенических норм;
  • право на ходатайство о проведении консилиумов относительно своего здоровья, а также на получение дополнительных консультаций, в том числе с приглашенными специалистами, с целью корректировки проводимого лечения;
  • право на использование специальных доступных средств, с помощью которых может облегчаться или сниматься боль;
  • право на сохранение конфиденциальной информации, послужившей причиной обращения за медицинской помощью, а также на конфиденциальность информации о состоянии здоровья человека;
  • право отказаться от хирургического вмешательства или от других видов вмешательств, если пациент отдает себе отчет о последствиях такого отказа.

Таким образом, система обязательного медицинского страхования и получения помощи на основании использования полисов ОМС предусматривает достаточно широкие права для пациентов. Однако на практике нередко случаются ситуации, когда эта система снижает доступность качественной медицинской помощи, которая могла бы быть оказана пациенту.

💊 Как система ОМС выступает ограничителем прав граждан на доступность медицинской помощи

Система обязательного медицинского страхования изначально формировалась таким образом, чтобы накапливать средства, не относящиеся к бюджетным по своему происхождению (так как перечисляются из доходов граждан), и из этих средств оплачивать все мероприятия лечебного характера, которые потребуются человеку для того, чтобы решить какую-либо проблему со своим здоровьем.

На практике сложилась такая ситуация, что в каждом регионе Российской Федерации формируется своя территориальная система ОМС, в результате чего нередко население не может получить качественную помощь в других регионах. Например, для того, чтобы госпитализировать человека с аппендицитом, некоторые провинциальные больницы требуют предоставления полиса ОМС, а в случае его отсутствия отказывают в помощи, что может привести и к летальному исходу.

Ключевой проблемой является обязательная привязка человека по своему медицинскому полису к тому или иному региону, в результате чего в другом регионе ему могут и отказать в помощи, так как средства за оказание таковой лечебное учреждение не получит (если только страховая медицинская организация не является федеральной и не имеет договора со всеми лечебными учреждениями государства).

Пример из жизни автора статьи

У меня постоянная регистрация и полис ОМС в Тульской области. Приехала в Санкт-Петербург с дочерью на две недели уладить некоторые рабочие вопросы. Дочка заболевает бронхитом, у меня начинается ангина. Дочери в помощи не отказывают и начинают лечить, чтобы избежать госпитализации, а меня «послали», потому что полис не питерский. Когда предоставила билеты на поезд туда-обратно, согласились принять на консультацию, но с условием, что только первый прием будет бесплатным.

❗ Что можно было бы предпринять, чтобы система перестала ограничивать права граждан?

Для того чтобы решить вопрос с получением медицинской помощи пациентами без ограничений, систему ОМС необходимо реформировать, выполнив следующие действия:

  • необходимо окончательно разъединить сформированную еще в начале 90-х годов прошлого века территориальную систему оказания медицинской помощи для того, чтобы прекратить искусственное создание препятствий для пациентов в получении ими квалифицированной помощи;
  • реформировать фактическое состояние страховых медицинских организаций, которые собирают деньги потенциальных пациентов, чтобы потом оплачивать оказанные им услуги, таким образом, чтобы они стали настоящими страховыми компаниями и начали конкурировать между собой, предоставляя своим клиентам наиболее качественные и выгодные условия страхования;
  • переложить часть обязательных страховых взносов на страховую медицинскую организацию таким образом, чтобы они превратились в страховщиков в полном смысле этого слова;
  • исключить возможность монополизации рынка обязательного медицинского страхования в регионах. Например, в Тульской области в рамках оказания услуг по ОМС работает только одна страховая компания – «Альфа-Страхование». Для получения помощи гостям региона, в том числе тем, которые приехали сюда на длительный период времени, приходится переводиться в эту страховую компанию, а пользоваться полисами своей, действующей в своем регионе, они не могут.

❓ Часто задаваемые вопросы

Оформить полис обязательного медицинского страхования можно и в офисе той страховой компании, которая работает в конкретном регионе, и в территориальных кабинетах (есть в поликлиниках, но адреса работающих пунктов необходимо уточнять на сайте региональной страховой компании).

К сожалению, оформлять такой полис придется, потому что именно на ОМС работодатель обязан перечислять определенный процент от вашей заработной платы. Причем такое перечисление средств происходит даже в том случае, если у вас на работе оформляется полис ДМС – ОМС потому так и называется, что оно обязательное.

Сейчас уже, как правило, практически во всех регионах данные полисов ОМС у сотрудников скорой помощи имеются на руках. Но если вдруг происходит госпитализация, то предоставление полиса могут потребовать, так как он будет нужен именно в лечебном учреждении.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Зачем необходимо медицинское страхование

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) выдают ребенку вскоре после рождения, а взрослым на работе. Его требуют предъявить при обращении в любую поликлинику или больницу, при поступлении детей в детский сад и школу. Казалось бы, о том, зачем нам нужен медицинский полис и какие права нам дает обязательное медицинское страхование всем нам должно быть уже давно хорошо известно, но на деле у многих людей пока возникает масса вопросов и далеко не все ясно знают, как правильно пользоваться ОМС?

Конституция гарантирует нам возможность лечиться бесплатно, однако на практике сделать это весьма сложно. Даже при лечении в государственных поликлиниках все чаще нам приходится раскошелиться, хотя специалисты утверждают, что получить бесплатное лечение реально, и каждый из нас может внести свой вклад для улучшения качества получаемой медицинской помощи, если будет вести себя правильно.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, дающий нам право получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Выдают полис не только взрослым, но и детям, и даже новорожденным. На сегодняшний день действуют полисы образца 2011 года, а полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, считаются устаревшими и подлежат замене на полисы нового образца. Действие «старых» полисов никто не отменял, ими можно пользоваться, но их постепенно заменяют на новые.

Читать еще:  Подробно о вопросе, может ли физическое лицо сдавать в аренду нежилое помещение

По закону каждый из нас имеет право выбрать медицинскую страховую организацию. Для этого надо выяснить, какие страховые организации имеются в регионе, где вы проживаете, сравнить условия предоставления ими услуг, остановить свой выбор на самом лучшем, прийти в их офис и написать заявление. Страховая организация должна выдать временное свидетельство сразу же, в день обращения. Временный полис действует до получения постоянного полиса, который обычно выдают в течение 30 дней после получения заявления.

Полис обязательного медицинского страхования дает нам право пользоваться бесплатной медициной в рамках базовой программы государственных гарантий. Конкретнее ОМС предоставляет нам возможность:
1. При наступлении страхового случая получить бесплатную медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества.
2. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи возместить все ущербы.
3. Защищать наши права и интересы.
4. Закрепиться в той медицинской организации, какую мы выберем сами.
5. Выбрать терапевта, гинеколога, стоматолога и других врачей-специалистов с учетом их согласия.

При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую помощь по месту жительства или временного проживания в тех поликлиниках и больницах, которые работают по программе обязательного медицинского страхования. Перечень таких медицинских организаций размещен на официальном сайте территориального отделения Фонда ОМС. Полис ОМС, выданный в одном регионе, действует на всей территории России.

Если вы получили полис ОМС на работе и не писали заявление, то прикрепление к поликлинике происходит автоматически по месту прописки, либо по адресу, который вы назвали при получении полиса. В том случае, если вы выбрали другую поликлинику и написали заявление, оказывать медицинскую помощь вам будут в этой поликлинике, но вызывать домой врача вы уже не сможете. При этом важно знать: вызывать скорую помощь может любой человек, полис ОМС для этого не нужен! Экстренную медицинскую помощь в нашей стране должны оказывать независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Страховая медицинская организация, которая выдала полис ОМС, гарантирует не только оказание бесплатной медицинской помощи, но и обязана помощь в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи. Например, когда не дают талон на бесплатное обследование; трудно попасть к специалисту на прием; есть претензии к качеству лечения; не приступают к лечению без оплаты.

Если в государственном медицинском учреждении предложат заплатить за лечение или прохождение обследования, не торопитесь идти в кассу. Сначала позвоните в свою страховую организацию и поинтересуйтесь, не входит ли предлагаемая вам услуга в число бесплатных. Даже в том случае, если вы уже заплатили за лечение, сохраните документы и чек, подтверждающий оплату. Покажите их сотрудникам своей страховой компании и возможно, они помогут вам вернуть потраченные на лечение деньги обратно.

По обязательному медицинскому страхованию предусмотрено оказание медицинской помощи по установленным государством программам, при этом у каждого субъекта есть свой перечень. Он не всеобъемлющий и высокотехнологические операции по нему провести нельзя, так как они дорогостоящие и не включены в программу по такому полису.

Для получения информации о том, какие услуги оказываются по медицинскому полису бесплатно нужно зайти в сайт страховой компании, который выдал вам полис и ознакомиться с их перечнем. Бывает и так, что сложная операция входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС, но в лечебном учреждении больного ставят на очередь и предлагают ждать. В этом случае всем, кто не может или не хочет ждать, приходится оплачивать затраты на лечение из своего кармана.

— Вернуться в оглавление раздела «Организация здравоохранения»

Полис ОМС: зачем он нужен и как его получить

Если вы заболели, у вас есть право лечиться бесплатно — для этого нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Где его взять и что нужно знать о нем?

Что такое полис ОМС?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.

Полис нового образца выглядит как синяя бумажка. В некоторых регионах страховые компании выдают не бумажку, а пластиковую карту. Для медицинских учреждений разницы между пластиковым и бумажным полисом нет — вас обслужат по любому из них.

У каждого полиса есть уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Кто имеет право получить полис ОМС?

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет — каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Одна из главных целей диспансеризации — раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов. Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год. Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.

Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?

Можете. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов , который каждый год утверждает Правительство РФ.

Как получить полис ОМС?

  1. Выберите страховую компанию
    Сверьтесь с рейтингом страховых компаний на сайте ФОМС. Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам, они незаконны. Выбирать или менять страховую компанию — ваше право, только вы можете решать, где получить полис ОМС. Раз в год (до 1 ноября) вы можете сменить компанию.
  2. Подготовьте документы:
    • паспорт гражданина РФ;
    • СНИЛС (если он есть).

Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (если он есть).

Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:

  • паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
  • вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.
  • Придите в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании.
  • Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису.

    Я потерял полис, что делать?

    Если полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), его можно восстановить. Сделать это просто. Обратитесь в ту же страховую компанию, где вы получали полис, предоставьте документы (те же, что и при получении полиса, — паспорт и СНИЛС) и напишите заявление о восстановлении. Вам выдадут временное свидетельство, а через 30 рабочих дней — полис ОМС.

    У страховой компании отозвали лицензию. Как действовать?

    Есть два варианта развития событий.

    Вы вправе сами выбрать новую страховую компанию и подать в нее заявление. Это надо сделать в течение двух месяцев с момента отзыва или приостановления лицензии у прежнего страховщика. Пока вам не оформят новый полис, ваша страховка ОМС все равно будет действовать и вы сможете получать бесплатную медицинскую помощь.

    Если вы не предпримете никаких действий, территориальный фонд ОМС сам передаст ваши данные в одну из страховых компаний вашего региона. Новый страховщик свяжется с вами в течение трех рабочих дней, чтобы оформить временный полис, по которому вы продолжите получать бесплатные медицинские услуги, как и прежде. На изготовление нового постоянного документа потребуется не более 30 дней.

    Я получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой. Нужно ли получать новый полис?

    Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с вас не потребуют. Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

    Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

    Нужно. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в ту же страховую компанию, где получали первый полис, и напишите заявление. Для замены понадобится:

    • паспорт с новой фамилией;
    • свидетельство о браке, где написано о смене фамилии;
    • полис со старой фамилией.

    Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка с сайта ФОМС и заполнить его.

    Есть и другие случаи , когда полис нужно переоформлять. Например, если вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе.

    Знайте свои права

    Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

    Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

    Читать еще:  Каковы сроки изготовления загранпаспорта через МФЦ и от чего они зависят? Подробное разъяснение

    Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

    Зачем нужно платное добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?

    Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

    ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.

    Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта и экономии времени. Например, если вы принципиально не хотите обслуживаться в муниципальных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.

    Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний. Она будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья, сферы профессиональной деятельности покупателя. Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и столь же тщательно изучать договор при его заключении. Больше о страховании можно узнать в нашей статье «Зачем нужна страховка».

    Если вы решили оформить ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. О том, как это сделать, читайте в нашей статье.

    Зачем нужна медицинская страховка?

    У каждого гражданина России есть полис обязательного медицинского страхования. Он позволяет получить необходимую помощь в ближайшей поликлинике по месту жительства абсолютно бесплатно. Но далеко не всех устраивает лечение в обычной поликлинике. В этом случае можно приобрести полис добровольного медицинского страхования.

    Цена полиса не является фиксированной и зависит от ряда факторов:

    1. Возраста и состояния здоровья страхующегося. Естественно, что человеку в годах, с букетом хронических заболеваний, полис обойдется дороже.
    2. Уровня выбранной поликлиники. Если лечебное учреждение имеет высокий статус благодаря работе в нем очень квалифицированных специалистов, за полис придется выложить круглую сумму. Но здесь надо иметь в виду, что высокая цена не всегда является показателем высокого качества оказываемых услуг. Поэтому к выбору медицинского учреждения следует отнестись очень внимательно и ориентироваться в первую очередь отзывами ваших знакомых, которые пользовались услугами данной поликлиники.
    3. Комплекса медицинских услуг, покрываемых полисом.

    На стоимости медицинской страховки можно сэкономить, отказавшись от некоторых видов медицинской помощи, например, от вызова врача на дом, плановой или экстренной госпитализации, телефонных консультаций специалистов. Процентов на 15−20% сократит стоимость полиса и отказ от стоматологических услуг.

    Если вы принципиально не желаете лечиться в бесплатной поликлинике и предпочитаете платную медицину, покупка полиса добровольного медицинского страхования будет для вас весьма выгодна. Дело в том, что, заплатив страховой взнос, вы имеете возможность получить медицинские услуги на сумму, превышающую его размер. И это естественно, так как стоимость комплекса медицинских услуг обходится дешевле, чем приобретение этих же услуг по отдельности.

    Приобретая полис, необходимо помнить, что вы будете лишены возможности им воспользоваться в следующих случаях:

    1. В связи с умышленным причинением себе телесных повреждений.
    2. Если травмы или заболевание вызваны или получены вследствие алкогольного или наркотического опьянения.
    3. Если травмы или заболевание получены в результате совершения противоправных действий.

    При всех выгодах добровольного медицинского страхования воспользоваться им смогут не все, так как стоимость полиса все же велика. В этом случае имеет смысл обратить внимание на корпоративное добровольное медицинское страхование, когда в качестве страхователя выступает не гражданин, а юридическое лицо.

    В последнее время этот вид страхования стал развиваться более интенсивно. Это связано с тем, что работодатели, наконец, стали осознавать значимость социальной защищенности своих работников. Поэтому, устраиваясь на работу, поинтересуйтесь, включает ли социальный пакет данного предприятия полис добровольного медицинского страхования.

    Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов и как правильно выбрать страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС

    Реализуйте свое право на защиту в сфере ОМС

    Добавить в закладки

    Удалить из закладок

    Войдите, чтобы добавить в закладки

    Читать все комментарии

    В 2011 году вступил в действие Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ). Он закрепил право граждан самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, представляющую интересы застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС.

    Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?

    Полис ОМС — это медицинский паспорт, который гарантирует его владельцу получение бесплатной медицинской помощи и защиту прав в сфере ОМС на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

    Можно ли поменять свою страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС в другой компании?

    Вы можете поменять страховую медицинскую организацию по своему желанию один раз в год, не позднее 1 ноября. Сделать это очень просто — нужно подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию из числа действующих по ОМС на территории вашего региона. Однако это не единственная ситуация, когда может быть осуществлена замена страховой медицинской организации. Необходимость поменять страховщика также возникнет в случае:

    • изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ);
    • прекращения действия договора о финансовом обеспечении страховой медицинской организации, прекращающей деятельность по ОМС на территории вашего региона.

    Как получить полис ОМС в страховой медицинской организации ООО ВТБ МС?

    Для этого достаточно обратиться в любой офис ВТБ МС и подать заявление о выборе или замене страховой медицинской организации. Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. В случае если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую медицинскую организацию, специалист внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию в территориальный Фонд ОМС.

    Нужно ли носить с собой полис ОМС?

    Полис ОМС является обязательным документом при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью, без него вам вправе отказать в предоставлении медицинских услуг. Исключение составляют случаи оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека. Однако после того, как угроза жизни устранена, для дальнейшей госпитализации на бесплатное лечение, проводимое в рамках программы ОМС, необходимо будет предоставить полис ОМС. Поэтому лучше всегда иметь его при себе — полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

    Как известно, медицинские услуги, полученные по полису ОМС, для пациентов бесплатны. Кто фактически оплачивает эти услуги?

    Финансовым источником системы здравоохранения является система ОМС. Финансовые ресурсы, предназначенные для ОМС, направляются в федеральный и территориальный внебюджетные фонды ОМС. Эти ресурсы формируются за счет доходов от уплаты страховых взносов, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, а также средств федерального и региональных бюджетов.

    Застрахованный не принимает участия в оплате оказанных услуг, от него не требуется никаких взносов или обращений в банк. Оплата осуществляется его страховой медицинской организацией согласно заключенным с медицинскими организациями договорам, на основании которых они выставляют счета за оказанную медицинскую помощь.

    Как выбрать страховую компанию по ОМС, если набор услуг одинаков?

    В первую очередь стоит обратить внимание на то, как долго компания осуществляет свою деятельность по ОМС. Также нужно учитывать такие факторы, как удобный режим работы, доступность и количество офисов, наличие круглосуточной горячей линии, по которой можно обратиться за консультацией в случае возникновения проблем.

    Специалисты страховой медицинской организации помогут решить практически любой вопрос дистанционно. Кроме того, лучше отдавать предпочтение компании федерального уровня с максимальным охватом регионов, что даст возможность спокойно путешествовать, рассчитывая на оперативную защиту своих интересов представительствами страховой компании в этих городах.

    Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованным по ОМС бесплатно. Могут ли отказать больному в выезде скорой?

    Скорая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации в случаях, когда существует угроза жизни человека. Она оказывается безотлагательно, в экстренном порядке. Задача скорой помощи — купировать угрозу жизни и при необходимости срочно доставить пациента в стационар или реанимацию.

    Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянения, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи.

    Как фактически страховые медицинские организации защищают интересы своих застрахованных?

    К сожалению, случается, что права застрахованных нарушаются. Например, если человеку отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, предоставили медицинскую помощь несвоевременно, некачественно или просят оплатить тот или иной анализ или обследование, полагающееся по ОМС бесплатно. Во всех подобных ситуациях необходимо связаться со своей страховой компанией.

    Вопросами взаимодействия граждан с медицинской организацией при получении медицинской помощи занимаются страховые представители — сотрудники страховой медицинской организации, которые являются главными помощниками граждан по всем вопросам получения медицинской помощи в системе ОМС, охватывая все этапы оказания медицинской помощи — от консультаций до организации правозащитных мероприятий, оказывая поддержку здесь и сейчас, непосредственно в процессе оказания гражданам медицинских услуг, и при необходимости организуют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

    Страховые представители ВТБ МС рассматривают каждое обращение от застрахованных в индивидуальном порядке, ни одна жалоба не остается без ответа. Чтобы избежать нарушения прав, мы рекомендуем заранее связаться со страховым представителем и задать все интересующие вас вопросы по ОМС.

    Какие еще обязанности есть у страховой компании по ОМС?

    Помимо защиты прав застрахованных огромное внимание в работе страховой медицинской организации уделяется информированию граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансеризации, важности ранней диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, значимости профилактики заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, формированию у граждан ответственного и внимательного отношения к своему здоровью.

    Для получения консультации страховых представителей ООО ВТБ МС всегда доступен круглосуточный и бесплатный телефон контакт-центра:

    8-800-100-800-5.

    Специалисты страховой медицинской организации ООО ВТБ МС окажут поддержку и ответят на все интересующие вопросы в сфере ОМС.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×